Suspicion d’agrégat spatio-temporel de cancers pédiatriques à Lyon entre 2013 et 2019. Rapport d’investigation

Une suspicion d'excès de cas de cancers pédiatriques entre 2013 et 2019 chez des enfants domiciliés à Lyon a été signalée en janvier 2020 à l'Agence régionale de Santé Auvergne-Rhône-Alpes (ARA) et à Santé publique France ARA par le Centre Léon Bérard (CLB). Une investigation conjointe avec le CLB a été lancée par Santé publique France ARA en s'appuyant sur le guide méthodologique de l'agence. Deux études épidémiologiques descriptives, l'une à partir des données du registre national des cancers de l'enfant (RNCE) et l'autre à partir des dossiers informatisés des enfants ayant été pris en charge à l'Institut d'hématologie et d'oncologie pédiatrique (IHOPe/CLB) de Lyon ont été réalisées. L'objectif principal de ces deux études était de déterminer l'existence éventuelle d'une sur-incidence de certains cancers pédiatriques dans les 1er et 4e arrondissements de Lyon. Ces deux études épidémiologiques descriptives ont conclu à l'existence d'une sur-incidence statistiquement significative des cancers (tous cancers confondus) chez les enfants âgés de 0 à 14 ans résidant dans les 1er et 4e arrondissements de Lyon par rapport au reste de Lyon et à Caluire-et-Cuire (entre 2010 et 2019 pour l'étude sur les données du RNCE, 2015-2019 pour celle du CLB). Les ratios standardisés d'incidence (Standardized incidence ratio, SIR) toutes localisations étaient de 1,66 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,05 à 2,49) pour l'étude de Santé publique France d'après le RNCE et de 1,58 (IC à 95 % : 1,10 à 2,10) d'après l'étude du CLB. Aucune sur-incidence pour un type particulier de cancer pédiatrique n'était retrouvée. Sur la période 2015-2019, il existe aussi une légère sur-incidence des cancers pédiatriques à Lyon par rapport à la France (SIR=1,39 ; IC à 95 % : 1,20 à 1,59 ; étude CLB). L'analyse des données environnementales existantes sur la zone d'étude n'a pas permis d'identifier d'expositions environnementales sur les 1er et 4e arrondissements de Lyon différentes de celles du reste de la métropole de Lyon, et susceptibles d'être associées avec des cancers pédiatriques. Les niveaux de pollution atmosphérique sont relativement importants mais cependant non supérieurs à ceux du reste de la métropole. De plus, les types de cancer en lien avec la pollution atmosphérique (leucémies notamment) ne ressortent pas en excès sur les 1er et 4e arrondissements.Par la suite, une enquête descriptive a été réalisée auprès de 10 familles ayant sollicité le CLB, afin de rechercher une potentielle exposition environnementale commune aux cas qui n'aurait pas été identifiée jusque-là. Cette enquête a été réalisée durant le 1er trimestre 2022, en collaboration avec les oncologues et épidémiologistes du CLB et de l'IHOPe de Lyon. L'étude n'a pas identifié de facteur d'exposition commun aux cas identifiés, ni retrouvé de lieu fréquenté régulièrement par plus de quatre enfants sur les neuf répondants. Les lieux fréquentés par trois ou quatre enfants, étaient un groupe scolaire, une piscine municipale et un parc public. Au sein de chacun de ces trois lieux fréquentés, les enfants concernés étaient atteints de cancers de différentes localisations cliniques. Au total, malgré la sur-incidence modérée des cancers pédiatriques toutes localisations confondues, l'absence de sur-incidence pour un type de cancer particulier, la variété des formes anatomo-cliniques de cancers pédiatriques survenues aux classes d'âge attendues, l'absence d'exposition à des facteurs de risque environnementaux avérés ou plausibles communs à l'ensemble ou la majorité des cas présents sur les 1er et 4e arrondissements de Lyon et non dans le reste de la métropole, sont autant d'éléments en faveur d'une fluctuation aléatoire probable de la pathologie. Ces éléments plaident donc en défaveur d'un agrégat spatio-temporel de cancers pédiatriques caractérisé à Lyon durant la période 2010-2019, dans le secteur de la Croix-Rousse. L'investigation a fait l'objet d'un suivi régulier avec le groupe de parents concernés par cette situation et les professionnels de santé. Une restitution en trois temps (administrations, soignants, parents) a été réalisée afin de présenter les résultats, de recueillir les propositions et les questions des intervenants et de tracer des pistes pour la suite. À l'issue de ces restitutions, il a été décidé de réaliser, trois ans après la publication du rapport, une actualisation de l'étude d'incidence des cancers pédiatriques à Lyon.