Prise en charge médicale et impact psychologique, somatique et social sur les personnes impliquées dans les attentats terroristes de janvier 2015 à Paris : étude de cohorte

L’enquête IMPACTS a montré que – 6 mois après les évènements – des conséquences psycho-traumatiques étaient toujours importantes chez les personnes exposées (directement ou indirectement) à la menace. De plus, des témoins non directement menacés présentaient eux aussi des troubles psychiques. La couverture par des soins spécialisés, conséquente pour les personnes les plus exposées, semble insuffisante pour les autres personnes. Le repérage et la proposition d’un accompagnement médico-psychologique de toutes les victimes – qu’elles soient témoins ou directement menacées – constituent un enjeu majeur. En effet, les personnes n’ayant pas été directement menacées ne pensent pas spontanément à consulter, et/ou n’en parlent pas à leur médecin. Certains ressentent une culpabilité face aux personnes blessées et endeuillées. Cette culpabilité peut être un obstacle aux soins. Nos résultats incitent à renforcer les dispositifs d’information et d’accès aux soins en direction des personnes non directement menacées, y compris à moyen et long terme après les évènements.

Au-delà des troubles psychiques, et en particulier l’ESPT, très largement décrits dans d’autres contextes post-attentat, les conséquences sur l’état de santé générale étaient importantes, que ce soit dans la population générale vivant à proximité de l’évènement que chez les intervenants. Un quart des personnes déclaraient avoir consulté un praticien pour des troubles somatiques (troubles du sommeil, fatigue, troubles cardio-vasculaires, ostéo-articulaires ou dermatologiques) apparus ou aggravés dans la suite des évènements. Plus de 20 % signalaient une augmentation de leur consommation d’alcool, de tabac et/ou de cannabis. D’où l’importance de sensibiliser les professionnels de santé à l’hôpital et en ville à la problématique du psycho-traumatisme pour assurer un suivi efficace, avec un relai de la prise en charge de l’hôpital vers la médecine de ville.

Du côté des intervenants, on notait que l’impact sur la santé de l’exposition aux attentats pouvait prendre un versant plus somatique, tels que troubles du sommeil, fatigue, mal au dos, etc. Pour cette population très exposée, la généralisation des formations aux conséquences psycho-traumatiques permettrait de prévenir les conséquences sur la santé, et de faciliter l’accès à un premier soutien psychologique. La systématisation pour tous d’un premier contact avec les acteurs de prise en charge médico-psychologique, éviterait toute stigmatisation. Cela reste une piste à explorer. De même, la prise en compte des éléments de vulnérabilité, comme la fatigue des intervenants impliqués sur plusieurs sites ou du degré d’exposition à la menace est un élément à souligner.

La littérature internationale s’est souvent concentrée sur les personnes directement impliquées dans l’évènement, ou à la population générale. IMPACTS s’est intéressée non seulement aux victimes blessées ou ayant été directement menacées, mais également aux intervenants d’aide médicale urgente : secouristes bénévoles (associatifs) ou professionnels (pompiers), forces de l’ordre et aux témoins vivant ou travaillant à proximité des lieux des évènements. La principale force d’IMPACTS a été la recherche active sur le terrain. L’inclusion dans l’enquête a été faite par le biais de questionnaires d’inclusion envoyés par voie postale dans les lieux des personnes résidant ou travaillant dans un rayon de 50 mètres autour de l’évènement. Il a ainsi été possible de recruter 102 personnes vivant ou travaillant à proximité des attentats dont la vie quotidienne avait pu être concrètement bouleversée par les attentats. Nos résultats montrent que certaines personnes dans cette population, rarement sollicitée lors d’enquêtes post-attentat, peuvent ressentir un ensemble de symptômes correspondant aux critères d’exposition du syndrome de stress post-traumatique.
Autrement dit, leur risque de développer des troubles psychiques est plus élevé que la population générale. La démarche de repérage de personnes indirectement affectées a été particulièrement efficace car ces personnes ne sont habituellement pas dans les circuits de secours et de prise en charge, alors qu’elles sont potentiellement impactées comme le montre notre étude. Le choix d’une réponse au questionnaire d’inclusion par voie postale ou électronique nous a permis d’atteindre des profils moins coutumiers d’internet (personnes âgées, personnes socio-économiquement défavorisées).
De plus, à la différence d’une vaste majorité d’études s’intéressant à l’impact psycho-traumatique d’attentats, notre enquête ne s’est pas limitée à l’évaluation de l’ESPT. Ont également été abordés la dépression et les troubles anxieux, ainsi que l’impact ressenti sur la vie quotidienne en termes de santé somatique ou de consommation de substances psychoactives.

Enfin, notre étude était réalisée par des psychologues formés au psychotraumatisme. Cela a permis aux personnes interviewées d’être réorientées vers des soins en cas de besoin, et de recevoir une aide (psychologique, sociale, juridique) adaptée à leurs besoins.

Ces premiers résultats de la première vague d’IMPACTS vont être consolidés et enrichis avec la réalisation du second entretien, réalisé entre juin et octobre 2016 (12 mois après la première inclusion). Ce suivi longitudinal a été réalisé en collaboration avec l’Équipe de recherche en épidémiologie sociale de l’Institut Pierre Louis d’épidémiologie et de santé publique (Inserm-Sorbonne Universités UPMC), et l’Université Paris 13. Plus de 350 personnes sur les 473 recrutées pour cette seconde vague ont accepté de participer. Enfin, une dernière vague est envisagée 3 ans après les évènements. Ce suivi nous permettra de mesurer la rémission, la persistance ou la réactivation des troubles en raison des évènements survenus depuis. Elle permettra aussi de connaître les conséquences des attentats sur leur vie familiale ou professionnelle, ainsi que les trajectoires de prise en charge (ruptures et reprises de soins) engagées par ces personnes.

Fort de l’expérience de l’étude IMPACTS, Santé Publique France a lancé une étude avec les mêmes objectifs, mais par questionnaire Web auprès des personnes directement impliquées par les attentats de novembre 2015. Cette étude ESPA13 novembre, est conçue avec l’Université Paris 13, mise en place en collaboration avec le programme de recherche « 13 novembre ». Ces travaux permettront de conforter les résultats d’IMPACTS afin de continuer à aider les pouvoirs publics à agir en faveur des populations touchées par les attentats.
L’ensemble de ces études s’inscrivent dans une collaboration internationale (via un COST -european cooperation in science and technology) : European research network on terror initiative) porté par le Norwegian Centre for Violence and Traumatic Stress Studies) dans laquelle Santé publique France est impliquée avec d’autres instituts européens.