Comment réduire les risques de la consommation d’alcool ?

Les repères de consommation d’alcool

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Avis d'experts relatif à l'évolution du discours public en matière de consommation d'alcool en France organisé par Santé publique Franc...

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Il n’y a pas de consommation d’alcool sans risque. Les risques liés à la consommation d’alcool, pour la santé, augmentent au cours de la vie avec la quantité consommée. 
Toutefois, un avis émis par un groupe d’experts missionnés par Santé publique France et l’INCa a tenté de définir des risques acceptables et propose une valeur repère unique pour les deux sexes, exprimée sous la forme d’un nombre de verres standard de : 10 verres standard par semaine et pas plus de 2 verres standard par jour. Ces mêmes experts recommandent d'avoir des jours dans la semaine sans consommation d’alcool et, pour chaque occasion de consommation, de : 

• réduire la quantité totale d’alcool bue à chaque occasion
• boire lentement, en mangeant et en alternant avec de l’eau
• éviter les lieux et les activités à risque
• s'assurer d’être entouré de personnes de confiance et de pouvoir rentrer chez soi en toute sécurité

Ces repères peuvent être synthétisés par cette formulation : pour votre santé, l’alcool c’est : 

« MAXIMUM 2 VERRES PAR JOUR ET PAS TOUS LES JOURS » 

D'une façon générale, l'option la plus sûre est de ne pas consommer d'alcool dans les situations suivantes : 

• pendant toute la durée de la grossesse et de l’allaitement
• pendant l’enfance, l’adolescence et toute la période de la croissance
• en cas de conduite automobile
• en cas de pratique de sports à risque
• en cas de consommation de certains médicaments
• en cas d’existence de certaines maladies 

Pour mémoire, un « verre standard » contient 10 grammes d’alcool pur, quel que soit le type de boisson alcoolisée (vin, bière ou spiritueux). 

La prévention des risques

Même à des consommations d’alcool jugées faibles, des risques pour la santé existent. Il est donc important de pouvoir repérer, informer et aider les personnes ayant une consommation à risque, c’est-à-dire au-dessus des repères de consommation. L’outil Alcoomètre permet de s’auto-évaluer et peut être proposé aux patients et au public : alcoometre.fr. 
Cet outil est une refonte de l’outil lancé en 2010 et évalué positivement dans un essai randomisé contrôlé (Guillemont J, Cogordan C, Nalpas B, et al. Effectiveness of a web-based intervention to reduce alcohol consumption among French hazardous drinkers: a randomized controlled trial. Health Educ Res. 2017 Aug 1;32(4):332-342). 

Les médecins généralistes, ainsi que les professionnels de santé de premier recours (sages femmes, gynécologues obstétriciens, pharmaciens…), sont les acteurs privilégiés du repérage des problèmes d’alcool. En repérant ces patients et en pratiquant si besoin une intervention dite « brève », ils ont l’opportunité de les informer des risques liés à leur consommation d’alcool. Ce programme de repérage est crucial car les buveurs non dépendants ont plus de facilité à réduire ou à arrêter leur consommation d’alcool, avec une aide et un effort appropriés, que les buveurs déjà dépendants.
Les professionnels de santé peuvent agir à plusieurs niveaux : 

• Chez les patients dont l'usage est à risque faible, l'objectif sera de renforcer les conduites favorables à la santé (prévention primaire). 
• Chez les patients chez qui le médecin a repéré une consommation problématique probable, l'intervention brève (détaillée dans cette fiche) permettra d’éviter l’évolution vers des complications, de réduire les dommages consécutifs à ce comportement, et d’améliorer la qualité de vie des patients.
• Chez les patients dépendants, une orientation vers une structure spécialisée de prise en charge sera faite

Repérage précoce et intervention brève (RPIB)

Le RPIB est une procédure de prévention visant à repérer un comportement de consommation de substances psychoactives, ici l’alcool en particulier, et à entraîner un changement de celui-ci vers une baisse des consommations.
Il concerne principalement les personnes non alcoolo-dépendantes. Les personnes dépendantes peuvent, quant à elles, être réorientées vers des structures spécialisées en addictologie.
Le RPIB se déroule en deux étapes : 

• Repérage : c'est le recueil des consommations déclarées et l’évaluation des risques grâce à un questionnaire
• Intervention brève : elle s’organise sous la forme d’un entretien motivationnel. 

Le RPIB a fait ses preuves dans de nombreuses études.  

En pratique :  Repérage précoce

Le repérage précoce a pour objectif de déterminer les consommations à risques. Pour cela, il convient de questionner le patient sur son niveau de consommation, notamment en termes de quantité et de fréquence. Il vaut mieux privilégier des questions précises (p. ex. : « Combien de verres d’alcool buvez-vous par semaine ? »)  que des questions vagues (p. ex. : « Buvez-vous de l’alcool ? ») auxquelles il est parfois difficile de répondre.
Pour faciliter le recueil, il existe un grand nombre de questionnaires différents selon les types de substances qu’ils évaluent. Concernant l’alcool, deux des questionnaires les plus utilisés sont :

• AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
• et FACE (Fast Alcohol Consumption Evaluation)

Audit 
AUDIT, développé par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), est composé de 10 questions qui évaluent l’état des consommations déclarées des douze derniers mois. Les questions mesurent la fréquence de la consommation d’alcool, la dépendance et les problèmes engendrés par la prise d’alcool.
On suspectera un mésusage [dépendance] : 

• chez les hommes avec un score de 7 ou plus [>12]
• chez les femmes avec score de 6 ou plus [>12]. 

Face

Le questionnaire FACE est basé sur une version simplifiée d'AUDIT. Il est composé de 5 questions notées de 0 à 4. Les questions 1 à 2 évaluent la consommation d’alcool déclarée des douze derniers mois et les questions 3 à 5, l’alcoolisation à risque et la dépendance en vie entière. Il a l’avantage d’être extrêmement rapide et donc facilement réalisable au cours d’une consultation.

On suspectera un mésusage :

• chez les hommes pour un score ≥ 5,
• chez les femmes pour un score ≥ 4.

Intervention brève

L’intervention brève vise à motiver un changement de comportement chez les consommateurs d’alcool à risques. Elle doit être proposée aux : 

• Hommes avec un score de 7 à 12 au questionnaire AUDIT ou de 5 à 9 au questionnaire FACE.
• Femmes avec un score de 6 à 12 au questionnaire AUDIT ou de 4 à 9 au questionnaire FACE.  

D'une durée variable de 5 à 20 minutes, l’intervention brève peut être unique ou répétée. 
Les étapes conseillées sont : 

Prévention de la consommation d’alcool pendant la grossesse

La question de la consommation d’alcool pendant la grossesse doit être abordée avec chaque patiente, de façon systématique. Plusieurs moments sont opportuns mais le plus tôt est le mieux. 

• En préconceptionnel 
• Lors de la déclaration de grossesse 
• Lors de l’entretien prénatal précoce 
• Lors d’une consultation de suivi
• Lors des séances de préparation à l’accouchement  

De nombreux questionnaires sont utilisables mais ils ne peuvent se substituer au dialogue. Ils peuvent cependant être facilitants en permettant et en alimentant le dialogue. Le T-ACE est le test qui est généralement utilisé.  

Outre la grossesse, chez les femmes en âge de procréer, les consultations gynécologiques et médicales permettent, au même titre que l’on aborde la consommation de tabac, de dépister en parallèle une consommation d’alcool et d’informer sur les risques pour la santé et obstétricaux.