Surveillance des infections nosocomiales en réanimation adulte. Réseau REA-Raisin, France, Résultats 2013

La surveillance des infections nosocomiales (IN) est prioritaire en réanimation, secteur à haut risque du fait de l'état critique des patients et de leur exposition aux dispositifs invasifs. Depuis 2004, la surveillance nationale REA-Raisin, coordonnée par le Réseau d'alerte, d'investigation et de surveillance des IN (Raisin), cible en réanimation adulte les infections associées à un dispositif invasif pour lesquelles une démarche de prévention est essentielle : pneumonie (PNE), colonisation ou infection ou bactériémie (COL/ILC/BLC) liée au cathéter veineux central (CVC) et bactériémie (BAC). Chaque année, les services volontaires recueillent pendant 6 mois les données concernant tout patient hospitalisé plus de 2 jours (j). De janvier à juin 2013, 213 services ont inclus 34 278 patients (âge moyen : 63,9 ans), hospitalisés en moyenne 11,7 j et dont 69,0 % relèvent à l'admission de la médecine, 18,3 % de chirurgie urgente et 12,6 % de chirurgie réglée ; 7,7 % des patients sont traumatisés, 15,6 % immunodéprimés et 58,5 % ont reçu un traitement antibiotique à l'admission. Le score IGS II moyen est de 45,7 et la mortalité intra-service de 18,5 %. L'exposition à un dispositif invasif est fréquente : intubation (67,2 %), CVC (61,2 %) et sonde urinaire (88,0 %). Parmi les 34 278 patients, 10,5 % ont présenté au moins une infection. Les micro-organismes les plus fréquemment isolés sont P. aeruginosa (15,5 %), S. aureus (12,2 %), E. coli (9,1 %). Depuis 2004, la résistance aux antibiotiques diminue pour les souches de S. aureus (20,4 % SARM en 2013) tandis qu'elle augmente parmi les souches d'entérobactéries (19,8 % de souches productrices de BLSE et 1,6 % I/R à l'imipenème). Les taux d'incidence sont de 13,00 PNE pour 1000 j-intubation, 3,22 BAC pour 1000 j d'hospitalisation, 0,78 ILC et 0,61 BLC pour 1 000 j-CVC. Ces taux varient fortement d'un service à l'autre en lien avec les caractéristiques des patients. Au cours des cinq dernières années (2009 à 2013) sur l'ensemble du réseau, certains facteurs de risque augmentent (âge, IGS II, antibiotiques à l'entrée, immunodépression, plus de patients en médecine et moins en chirurgie réglée), alors que l'exposition aux dispositifs invasifs diminue (ratio d'exposition pour intubation, CVC et sondage urinaire) et l'on observe une diminution significative de tous les taux d'incidence pour 1 000 j d'exposition : PNE (-14,5 %), BAC (-9,8 %), BLC (-32,2 %) et ILC (-29,7 %). L'analyse multivariée confirme la baisse significative en 2013 des PNE liées à l'intubation (OR ajusté: 0,81 ; IC95: 0,76-0,87) et des BLC (OR ajusté à 0,69 ; IC95: 0,54-0,86). Avec une participation s'élevant à 47,2 % des lits de réanimation de France, les données de REA-Raisin constituent une référence nationale pour mieux connaître les IN en réanimation et permettre aux services participants de se comparer, d'évaluer et orienter leurs actions de prévention.