La lombalgie commune constitue un problème majeur de santé publique dans de très nombreux pays industrialisés, qui s’étend au monde entier. Sa prévalence est élevée en population générale. La lombalgie se définit par une douleur localisée entre la 12e vertèbre thoracique et le pli interfessier. Classiquement, on distingue les lombalgies spécifiques (secondaires à des pathologies bien identifiées, notamment tumorales, infectieuses, inflammatoires et fracturaires), les lombalgies associées à une irradiation radiculaire (telles les lombocruralgies ou les lombosciatalgies) et les lombalgies non spécifiques ou lombalgies communes. Ces dernières, qui se définissent par exclusion des deux autres, sont de loin les plus fréquentes.
La lombalgie est traditionnellement qualifiée d’aiguë lorsque les symptômes durent depuis moins de trois mois, et de chronique au-delà de trois mois. Si la lombalgie chronique ne concerne qu’une petite fraction des patients lombalgiques (7 à 10 % selon les études), elle concentre la majorité des répercussions humaines, économiques et socio-professionnelles.
Les chiffres clés de la lombalgie
- Chez les salariés, la prévalence des lombalgies au cours des 12 derniers mois a été estimée par une étude en Pays de la Loire (2002-2005) à 54 % chez les femmes et à 59 % chez les hommes.
- Dans la cohorte Constances (Inserm), il a été estimé en 2012-2013 que les lombalgies persistantes (> 30j au cours des douze derniers mois) touchaient 24,2% des hommes et 28,9 % des femmes actifs du régime général.
- Les interventions chirurgicales pour hernie discale lombaire, cause de lombalgie associée à une irradiation radiculaire (lombocruralgie ou lombosciatalgie), ont concerné plus de 20 000 personnes en France en 2022, ce qui correspond à des taux d’incidence en population générale de 28 pour 100 000 femmes et 34 pour 100 000 hommes.
- Chez les ouvriers, on estime que 44 % des cas de hernie discale lombaire opérée pourraient être évités si le fait d’être ouvrier n'entraînait pas une augmentation du risque d’intervention chirurgicale de hernie discale lombaire, et chez les ouvrières 33 % des cas.
- Les sciatiques et radiculalgies par hernie discale provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes et par les vibrations transmises au corps entier, seules pathologies rachidiennes inscrites dans les tableaux de maladies professionnelles, représentaient 6 % des pathologies ostéo-articulaires reconnues en maladie professionnelle ayant donné lieu à une première indemnisation en 2021 pour le régime général, soit 2 562 cas. Cependant, la sous-déclaration en maladie professionnelle a été estimée, en 2015, à 52 % pour ces pathologies.
Cas chirurgicaux de hernie discale lombaire : incidence en population générale entre 2006 et 2022
La surveillance épidémiologique des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire ou lombo-sacrée par l’exploitation des données nationales du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Elle a pour objectif la production de mesures d’incidence pour l’ensemble de la population et chez les 20-64 ans (population en âge de travailler) d’un traceur de cette pathologie. L’intervention chirurgicale pour hernie discale lombaire ou lombo-sacrée, est utilisée ici comme traceur de la hernie discale lombaire mais également de la lombalgie. Le recensement des séjours hospitaliers comprenant une chirurgie de hernie discale lombaire permet d’estimer le taux d’incidence national pour 100 000 personnes-années de la hernie discale lombaire opérée en population générale, pour l’année la plus récente disponible dans le PMSI au moment de l’étude (2022) pour l’ensemble de la population, puis par âge et par sexe. Elle permet également de mettre en évidence les variations régionales et départementales du taux d’incidence en 2022 pour la France entière, hors Mayotte. Enfin, la surveillance des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire permet d’observer la tendance évolutive du taux d’incidence annuel en France hexagonale entre 2006 et 2022 et, en fonction des données disponibles, la tendance évolutive dans les régions d’Outre-mer sur différentes périodes.
Chiffres clés
- L’intervention pour hernie discale lombaire a concerné 20 971 personnes en France en 2022.
- Les hommes représentaient 54 % de ces patients.
- Le taux d’incidence de la hernie discale lombaire est plus élevé dans la population en âge de travailler (46 pour 100 000 personnes-années chez les 20-64 ans) que dans la population générale (31 pour 100 000 personnes-années chez les 00-99 ans).
- L’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire augmente rapidement avec l’âge jusqu’à 44 ans puis diminue régulièrement ensuite.
- Le taux d’incidence est le plus élevé chez les 35-44 ans.
- Entre 2006 et 2022, le taux d’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire en France hexagonale a connu :
- une baisse annuelle moyenne de 3,3% chez les femmes ;
- une baisse annuelle moyenne de 4,2 % chez les hommes.
- Il existe de fortes variations géographiques des taux d’incidence standardisés sur l’âge entre régions, allant en 2022 de 6 pour 100 000 personnes-années en Guyane à 51 pour 100 000 personnes-années en Corse.
Mise en garde dans l’interprétation des données
Le recueil des données dans le PMSI a un objectif initial médico-économique et non épidémiologique. Les résultats de cette surveillance doivent donc être interprétés avec précaution.
La totalité des hernies discales lombaires n’étant pas opérée (existence de traitements symptomatiques de type infiltration de corticoïdes par exemple), le traceur ne permet pas de calculer l’incidence de la pathologie mais se limite à l’incidence de la pathologie opérée. Les différences régionales ou départementales observées peuvent ainsi refléter des différences d’incidence de la pathologie (répartitions variables des secteurs d’activité et professions à risque entre territoire, fréquence variable des pathologies endocriniennes à risque etc.), mais aussi parfois une hétérogénéité des pratiques de codage des actes chirurgicaux ou des différences de pratique médicale (choix d’un traitement chirurgical versus d’un traitement médical) malgré l'existence de recommandations médicales, ou encore des différences d’accès aux soins.
Les 6 codes d'actes correspondant au traitement chirurgical d’une hernie discale lombaire (exérèse de la hernie ou remplacement du disque intervertébral par prothèse) et les 3 codes d’actes de traitement chirurgical de hernie discale sans précision sur l’étage du rachis associés à un diagnostic principal de pathologie lombaire compatible avec une hernie discale, permettent de recenser, via les résumés standardisés anonymes de sortie, tous les séjours hospitaliers, en établissements publics ou privés, comprenant une chirurgie de hernie discale lombaire. Les actes concernant le traitement d’une récidive de hernie discale n’ont pas été retenus puisqu’il s’agit de mesurer l’incidence, c’est-à-dire la fréquence de survenue des nouveaux cas.
Actes de traitement de hernie discale lombaire
- LFFA002 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale lombale, par abord postérieur ou postérolatéral
- LFFA003 : Exérèse de plusieurs hernies discales de la colonne vertébrale lombale, par abord postérieur ou postérolatéral
- LFFC002 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par rétropéritonéoscopie
- LFFA011 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par laparotomie ou par lombotomie
- LFFA010 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par laparotomie ou par lombotomie
- LFKA001 : Remplacement d'un disque intervertébral lombal par prothèse totale, par laparotomie ou lombotomie – depuis 2012
Actes de traitement de hernie discale, étage du rachis non précisé
- LHPH907 : Exérèse d'un disque intervertébral, par voie transcutanée avec guidage radiologique [Nucléotomie transcutanée] – depuis 2007
- LHPH001 : Exérèse d'un disque intervertébral, par voie transcutanée avec guidage radiologique [Nucléotomie transcutanée] – jusque 2007
- LHKA900 : Remplacement du disque intervertébral par prothèse – jusque 2012
Ces codes d’actes ont été sélectionnés parmi les actes répertoriés dans la Classification commune des actes médicaux (CCAM) avec le réseau expérimental de surveillance des TMS des Pays de la Loire en collaboration avec des neurochirurgiens et chirurgiens orthopédistes d’Angers. Cette liste d’actes a été mise à jour en 2014.
Les mesures d’incidence (exprimées pour 100000 personnes-années) sont réalisées pour l’ensemble de la population, et pour la classe d’âge 20-64 ans pour approcher les âges de la population active. Les taux d’incidence départementaux et régionaux sont standardisés sur l'âge et stratifiés sur le sexe. Ils sont comparés aux taux d’incidence nationaux par le comparative morbidity figure. Des tests de tendance ont été réalisés afin d’interpréter l’évolution temporelle de l’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire, pour chaque sexe.
Calcul des taux d'incidence des cas chirurgicaux
des données du PMSI pour la période considérée. Les dénominateurs, déclinés comme les numérateurs par âge et/ou sexe, correspondent aux estimations du nombre de personnes-années de l’année établies à partir des estimations localisées de population de l’Insee. Les estimations du nombre de personnes-années sont calculées avec l’âge en années révolues, défini comme l’âge en années au moment de l’évènement ou âge au dernier anniversaire.
Si plusieurs séjours comportant l’un des 9 codes actes sont identifiés pour un même patient (chaînage selon les recommandations de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation), une même année, seul le premier est comptabilisé afin de calculer l’incidence annuelle de l’intervention de la hernie discale lombaire, que les patients soient touchés au niveau d’un ou plusieurs disques intervertébraux.
Les taux d’incidence régionaux et départementaux sont standardisés sur l’âge de la population française en 2022.
Calcul des comparative morbidity figure
Pour comparer chaque taux d’incidence régional (ou départemental) standardisé au taux d’incidence national, les rapports entre ces deux taux (Comparative Morbidity Figure) ont été calculés ainsi que leurs intervalles de confiance à 95 %.
CMFrégion x = TIstd région x / TInational
Situation épidémiologique en France en 2022
Les taux d’incidence bruts des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire, par âge et par sexe, en France, en 2022 sont présentés dans la figure 1 et le tableau 1. Le taux d’incidence augmente fortement avec l’âge jusqu’à 44 ans puis décroit de façon régulière chez les hommes comme chez les femmes. Le taux d’incidence est plus élevé chez les hommes (34/100000 versus 28/100000 chez les femmes).
Evolution en France hexagonale des taux d'incidence des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire
L’évolution entre 2006 et 2022 des taux d’incidence nationaux (France hexagonale) de l’intervention chirurgicale de hernie discale lombaire, selon le sexe, tous âges confondus, et pour les 20-64 ans, est représentée dans la figure 2. Le taux d’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire a diminué significativement entre 2006 et 2022, avec une baisse annuelle moyenne de 3,8 %, plus importante chez les hommes (-4,2 %) que chez les femmes (-3,3 %). Les taux d’incidence selon l’âge ont été calculés pour la France hexagonale pour les différentes années de surveillance (2006 à 2022), pour la population totale puis pour chaque sexe (tableaux 2 à 4). Chez les hommes comme chez les femmes et pour l’ensemble des classes d’âge, les taux d’incidence diminuent régulièrement entre 2006 et 2020 et ont tendance à stagner à partir de 20201.
1Tendances évolutives par classes d’âge non testées
Taux d'incidence régionaux en 2022
Le taux d’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire varie fortement d’une région à une autre : taux standardisés variant de 51 pour 100 000 personnes-années (PA) en Corse à 6 pour 100 000 PA en Guyane. Les taux d’incidence régionaux et leur comparaison par rapport au taux d’incidence national, sous forme de Comparative Morbidity Figure (CMF), sont présentés par sexe pour l’ensemble de la population (tableaux 5-6) et pour la classe d’âge 20-64 ans (tableaux 7-8).
Les cartes 1 et 2 représentent le CMF pour chaque région, selon le sexe, tous âges confondus. Les cartes 3 et 4 représentent le CMF pour chaque région, selon le sexe, chez les 20-64 ans. Les régions sont réparties en cinq classes de CMF avec des seuils (0,7 / 0,9 / 1,1 / 1,3) correspondant respectivement à des variations de -30 %, -10 %, +10 % et +30% par rapport au taux d’incidence national.
Taux d'incidence départementaux en 2022
Le taux d’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire varie également d’un département à un autre. Les taux d’incidence départementaux et leur comparaison par rapport au taux d’incidence national, sous forme de comparative morbidity figure (CMF), sont présentés pour l’ensemble de la population (tableaux 9-10) et pour la classe d’âge 20-64 ans (tableaux 11-12). Les cartes 5 et 6 représentent le CMF pour chaque département, selon le sexe, tous âges confondus. Les cartes 7 et 8 représentent le CMF pour chaque département, selon le sexe, chez les 20-64 ans. Les départements sont répartis en cinq classes de CMF avec des seuils (0,7 / 0,9 / 1,1 / 1,3) correspondant respectivement à des variations de - 30 %, - 10 %, + 10 % et + 30% par rapport au taux d’incidence national. A structure d’âge égale, une large moitié sud de la France, allant de la Charente-Maritime à l’ouest au Bas-Rhin à l’est, présente globalement des taux d’incidence de cas chirurgicaux de hernie discale lombaire plus élevés que la moitié nord (cartes 5 à 8). Cette même différence géographique se retrouve chez les 20-64 ans.
Situation épidémiologique dans les départements et régions d’Outre-mer en 2022
Les données d’incidence sont présentées pour l’ensemble des DOM à l’exception de Mayotte (en raison du très faible nombre de cas observés non compatible avec le respect du secret statistique). Dans les départements d’outre-mer, les taux d’incidence standardisés sur l’âge de la population française de l’année des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire sont plus faibles qu’en France hexagonale (tableau 7). Comme en France hexagonale, les taux d’incidence sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes, hormis pour la Guyane qui présente très peu de cas chirurgicaux (tableau 7).
Les taux d’incidence bruts sont plus élevés en 2022 chez les 20-64 ans que dans la population tous âges confondus. Ceci se vérifie pour les différentes années du suivi (tableaux 16, 18, 20, 22). Les taux d’incidence standardisés et leur comparaison au taux d’incidence national, sous forme de comparative morbidity figure (CMF), sont présentés pour l’ensemble de la population et pour la classe d’âge 20-64 ans, regroupant la majorité des personnes actives (tableau 14). Chez les femmes, les taux d’incidence standardisés sur l’âge sont quatre fois plus faibles en Guyane et en Martinique que pour l‘ensemble de la France. Chez les hommes, le taux d’incidence standardisé est cinq fois plus faible également en Guyane par rapport au taux national (CMF=0,13) (tableaux 13 et 14).
Résultats détaillés par Drom en 2022 et évolution de l'incidence
- Guadeloupe – 971
En 2022, le taux d’incidence standardisé des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire chez les femmes guadeloupéennes est inférieur à celui de l’ensemble des Françaises (20 pour 100 000 femmes versus 28 pour 100 000 femmes). Chez les hommes, le taux d’incidence standardisé est proche du taux d’incidence de la France (30 pour 100 000 hommes versus 34 pour 100 000 hommes) (tableau 13).
Quel que soit le genre considéré, les taux d’incidence (taux bruts) augmentent légèrement sur l’ensemble de la période d’étude en Guadeloupe entre 2006 et 2009 malgré une diminution en 2017, comme cela est observé pour l’ensemble des données françaises. Les mêmes tendances sont observées dans l’ensemble de la population et dans la population en âge de travailler (figure 3 et tableau 15). L’analyse de la tendance ajustée sur l’âge dans l’ensemble de la population montre une augmentation annuelle moyenne entre 2006 et 2022 significative chez les femmes (+1,5 %) mais non significative chez les hommes (+0,5 %).
- Martinique – 972
La Martinique fait partie des départements dont le taux d’incidence standardisé des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire en 2022 (tableau 9) est parmi les plus faibles (13 pour 100 000 hommes et 8 pour 100 000 femmes) avec la Guyane et le Maine-et-Loire.
L’incidence (taux bruts) des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire a diminué en Martinique entre 2006 et 2022, chez les hommes comme chez les femmes, et chez les 20-64 ans comme pour l’ensemble de la population (figure 4 et tableau 16). L’analyse de la tendance ajustée sur l’âge dans l’ensemble de la population montre une diminution annuelle moyenne entre 2006 et 2022 de -1,0 % chez les femmes comme chez les hommes (p<0,0001).
- Guyane – 973
Les taux d’incidence standardisés des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire en Guyane sont en 2022 parmi les plus faibles de France (4 pour 100 000 hommes et 8 pour 100 000 femmes), avec la Martinique et le Maine-et-Loire (tableau 9).
Les taux d’incidence ont été calculés en Guyane entre 2009 et 2022. Les taux bruts diminuent chez les hommes et les femmes entre 2009 et 2022 (figure 5 et tableau 17).
- La Réunion – 974
Les taux d’incidence standardisés des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire sont plus faibles à La Réunion que dans l’ensemble de la France (23 pour 100 000 hommes et 16 pour 100 000 femmes versus 34 pour 100 000 hommes et 28 pour 100 000 femmes) (tableau 13).
Les taux d’incidence bruts ont été mesurés à La Réunion entre 2006 et 2022, chez les hommes et chez les femmes, pour les 20-64 ans et en population générale. On observe une très forte diminution d’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale lombaire de 2006 à 2008. Depuis 2008, l’incidence ré-augmente progressivement à La Réunion chez les hommes comme chez les femmes, mais les taux d’incidence restent bas, et inférieurs à ceux de 2007.(figure 6 et tableau 18).
Fractions de risque attribuables au travail (données du réseau pilote de surveillance des Pays de la Loire)
L’étude de l’incidence de la hernie discale opérée (HDO) dans la population générale des Pays de la Loire a permis de déterminer les fractions de risque attribuable à l’activité professionnelle chez les exposés (FRAE) et en population (FRAP) pour les catégories socio-professionnelles et les secteurs d’activité à risque élevé de HDO, et ainsi de déterminer la contribution du travail à ce problème de santé publique. Un excès de risque significatif était observé pour les ouvriers des deux sexes (risque relatif (RR) de 1,5 [1,2-1,9] chez les femmes et de 1,8 [1,6-2,0] chez les hommes) et pour les employées femmes (RR=1,2 [1,1-1,4]) avec une fraction de risque attribuable chez les exposés (FRAE) à cette profession élevée. Cette étude montrait que, chez les hommes, 20 % (FRAP) des cas de HDO pourraient théoriquement être évités en population générale, si des programmes de prévention totalement efficaces, pour réduire le risque à celui du niveau de risque moyen de la population, étaient mis en œuvre chez les ouvriers (notamment les ouvriers qualifiés). La FRAP était inférieure à 7 % pour les femmes, quel(le) que soit la catégorie professionnelle ou le secteur d’activité. D’une façon générale, nos estimations étaient globalement comparables avec celles rapportées aux Etats-Unis par Punnett et al.
Références :
Punnett L, Prüss-Utün A, Nelson DI, Fingerhut MA, Leigh J, Tak S, et al. Estimating the global burden of low back pain attributable to combined occupational exposures. Am J Ind Med. 2005;48(6):459‑69.
Fouquet N, Descatha A, Ha C, Petit A, Roquelaure Y. An epidemiological surveillance network of lumbar disc surgery to help prevention of and compensation for low back pain. Eur J Public Health. 2016;26(4):543‑8.
Cas chirurgicaux de hernie discale, toutes localisations rachidiennes : incidence en population générale entre 2006 et 2022
La surveillance épidémiologique des cas chirurgicaux de hernies discales par l’exploitation des données nationales du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) a pour objectif la production de mesures d’incidence en population générale d’un traceur de ces pathologies.
La surveillance de ce traceur permet d’étudier l’évolution de l’incidence de l’ensemble des hernies discales cervicales, thoraciques (rares) et lombaires (majoritaires) dans le temps.
Le recensement des résumés standardisés anonymes de sortie d'hospitalisation comprenant une chirurgie de hernie discale permet :
- d’estimer le taux d’incidence national pour 100 000 personnes-années des cas chirurgicaux de hernie discale en population générale, pour l’année la plus récente disponible dans le PMSI au moment de l’étude (2022), pour l’ensemble de la population, puis par âge et par sexe ;
- d’observer la tendance évolutive du taux d’incidence annuel entre 2006 et 2022.
Chiffres clés des cas chirurgicaux de hernies discales
- L’intervention sur une hernie discale a concerné 26 358 personnes en France en 2022
- Les hommes représentaient 53 % de ces patients
- L’incidence était plus forte chez les 35-49 ans, chez les hommes comme chez les femmes
Mise en garde dans l’interprétation des données
Le recueil des données dans le PMSI a un objectif initial médico-économique et non épidémiologique. Les résultats de cette surveillance doivent donc être interprétés avec précaution.
Seule une petite part des hernies discales étant opérée (existence de traitements médicaux par antalgiques, anti-inflammatoires oraux ou infiltrations de corticoïdes par exemple), le traceur ne permet pas de calculer l’incidence de la pathologie mais se limite à l’incidence de la pathologie opérée. L’évolution de l’incidence des cas chirurgicaux peut être soumise, non seulement à une évolution de l’incidence de la pathologie en fonction de l’évolution des facteurs de risque personnels ou professionnels mais aussi à l’évolution des recommandations de prise en charge médicale ou de l’offre de soins, elle-même variable d’une zone géographique à l’autre.
Les 20 codes d'actes correspondant au traitement chirurgical d’une hernie discale (exérèse de la hernie ou remplacement du disque intervertébral par prothèse) permettent de recenser, via les résumés standardisés anonymes de sortie, tous les séjours hospitaliers, en établissements publics ou privés, comprenant une chirurgie de hernie discale. Les actes concernant le traitement d’une récidive de hernie discale n’ont pas été retenus puisqu’il s’agit de mesurer l’incidence c’est-à-dire la fréquence de survenue des nouveaux cas.
Actes de traitement de hernie discale cervicale
- LDFA011 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale
- LDFA001 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale cervicale, par abord postérieur ou postérolatéral
- LDFA008 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale
- LDFA007 : Exérèse de plusieurs hernies discales de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale
- LDFA006 : Exérèse de plusieurs hernies discales de la colonne vertébrale, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale
- LDKA900 : Remplacement d'un disque intervertébral cervical par prothèse, par cervicotomie – depuis 2012
Actes de traitement de hernie discale thoracique
- LEFA002 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale thoracique, par abord postérieur ou postérolatéral
- LEFC002 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par thoracoscopie
- LEFA003 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale thoracique avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par abord postérieur ou postérolatéral
- LEFA011 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par thoracotomie
- LEFA013 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par thoracotomie
Actes de traitement de hernie discale lombaire
- LFFA002 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale lombale, par abord postérieur ou postérolatéral
- LFFA003 : Exérèse de plusieurs hernies discales de la colonne vertébrale lombale, par abord postérieur ou postérolatéral
- LFFC002 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par rétropéritonéoscopie
- LFFA011 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par laparotomie ou par lombotomie
- LFFA010 : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par laparotomie ou par lombotomie
- LFKA001 : Remplacement d'un disque intervertébral lombal par prothèse totale, par laparotomie ou lombotomie – depuis 2012
Actes de traitement de hernie discale, étage du rachis non précisé
- LHPH907 : Exérèse d'un disque intervertébral, par voie transcutanée avec guidage radiologique [Nucléotomie transcutanée] – depuis 2007
- LHPH001 : Exérèse d'un disque intervertébral, par voie transcutanée avec guidage radiologique [Nucléotomie transcutanée] – jusque 2007
- LHKA900 : Remplacement du disque intervertébral par prothèse – jusque 2012
Ces codes d’actes ont été sélectionnés parmi les actes répertoriés dans la Classification commune des actes médicaux. Les actes chirurgicaux de cure de hernie discale sans précision sur l’étage du rachis ont été attribués à l’une des trois localisations de hernie étudiées (cervicale, thoracique, lombaire), en fonction de l’intitulé du diagnostic principal du séjour hospitalier, quand celui-ci le permettait.
Les mesures d’incidence (exprimées pour 100 000 personnes-années) sont réalisées pour l’ensemble de la population, et pour la classe d’âge 20-64 ans pour approcher les âges de la population active.
Des tests de tendance ont été réalisés afin d’interpréter l’évolution temporelle de l’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale, pour chaque sexe.
Calcul des taux d'incidence des cas chirurgicaux
Les numérateurs sont les nombres de cas incidents (nouveaux cas) calculés à partir des données du PMSI pour la période considérée. Les dénominateurs, déclinés comme les numérateurs par âge et/ou sexe, correspondent aux estimations du nombre de personnes-années de l’année établies à partir des estimations localisées de population de l’Insee.
Les estimations du nombre de personnes-années sont calculées avec l’âge en années révolues, défini comme l’âge en années au moment de l’évènement ou âge au dernier anniversaire.
Si plusieurs séjours comportant l’un des 20 codes actes sont identifiés pour un même patient (chaînage selon les recommandations de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation), une même année, seul le premier est comptabilisé afin de calculer l’incidence annuelle des cas chirurgicaux de hernie discale, que les patients soient touchés au niveau d’un ou plusieurs disques intervertébraux.
Situation épidémiologique en France métropolitaine en 2022
Au total, 26 358 personnes ont été opérées d’une hernie discale en 2022, dont 13 888 (53 %) hommes.
Source : SNDS – PMSI-MCO (ATIH)
Exploitation Santé publique France – Novembre 2023
*Y compris les cas pour lesquels la localisation sur le rachis n’a pu être précisée.
Les hernies discales lombaires représentaient la grande majorité des cas, tandis que les hernies discales cervicales représentaient 18 % des cas chez les hommes et 22 % des cas chez les femmes. Les hernies discales thoraciques représentaient moins de 1 % des cas pour les deux sexes.
Les taux d’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale, par âge et par sexe, en France hexagonale, en 2022, sont présentés dans la figure 1 et le tableau 1.
Le taux d’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale en 2022 en population générale est de 42 pour 100 000 personnes-années (PA) chez les hommes et de 36 pour 100 000 PA chez les femmes. Ces taux sont plus élevés pour la population de 20-64 ans (62 pour 100 000 PA chez les hommes et 54 pour 100 000 PA chez les femmes).
L’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale est la plus élevée entre 35 et 59 ans pour les deux sexes. L’incidence (hommes et femmes confondus) augmente jusque 49 ans puis diminue ensuite progressivement.
Evolution des taux d'incidence (France hexagonale) des cas chirurgicaux de hernie discale
Le nombre de patients opérés d’une hernie discale chaque année entre 2006 et 2022 est présenté pour chaque localisation du rachis et pour chaque sexe (tableau 0).
L’évolution entre 2006 et 2022 des taux d’incidence nationaux des cas chirurgicaux de hernie discale, selon le sexe, tous âges confondus, et pour les 20-64 ans, est représentée dans la figure 2.
Le taux d’incidence des cas chirurgicaux de hernie discale dans l’ensemble de la population française a diminué significativement entre 2006 et 2022, avec une baisse annuelle moyenne de 3,4 % (baisse similaire chez les 20-64 ans). Cette diminution concernait les hommes ainsi que les femmes, avec une baisse annuelle moyenne de respectivement 4,0 % et 2,8 % (baisses similaires chez les 20-64 ans). Les taux d’incidence selon l’âge ont été calculés pour la France hexagonale pour les différentes années de surveillance (2006 à 2022), pour la population totale puis pour chaque sexe (tableaux 2 à 4). Chez les hommes comme chez les femmes et pour l’ensemble des classes d’âge, les taux d’incidence diminuent sur la période1.
1Tendances évolutives par classes d’âge non testées.
