Priorisation des couples maladie-facteur de risque pour l’estimation du fardeau environnemental et professionnel de la maladie en France

Contexte et objectifs : L'estimation du fardeau environnemental et professionnel de la maladie vise à comparer et hiérarchiser les facteurs de risque environnementaux et professionnels selon leur impact sur la santé en vue d'orienter les politiques publiques et les stratégies de prévention en santé-environnement et santé-travail. Cette approche nécessite d'identifier et de prioriser les couples maladie-facteur de risque d'intérêt sur lesquels conduire l'estimation de ce fardeau. Ce rapport présente la méthode de priorisation appliquée par Santé publique France et la liste des couples priorisés en vue de réaliser une première estimation du fardeau environnemental et professionnel de la maladie en France. Méthode : La première étape de ce travail a consisté à prioriser les maladies et traumatismes sur la base de leur contribution au fardeau total de la maladie. La seconde étape a consisté à prioriser les facteurs de risque environnementaux et professionnels selon leur impact sur le fardeau des maladies et traumatismes préalablement priorisés. Ces deux étapes ont reposé sur l'analyse comparative des estimations nationales du fardeau les plus récentes et les plus complètes disponibles à ce jour pour la France. Ces estimations ont été produites respectivement dans le cadre des projets internationaux Global Burden of Disease (GBD) de l'Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) et Global Health Estimates (GHE) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Les comparaisons se sont appuyées sur les différents indicateurs sanitaires du fardeau : les DALY (Disability-Adjusted Live Years), les YLL (Years of Life Lost) et les YLD (Years Lived with Disability) et sur les fractions de risque attribuable (FRA) mesurant l'impact respectif de l'exposition aux différents facteurs de risque environnementaux ou professionnels sur la survenue des maladies ou des traumatismes. Résultats : À l'issue de ces deux étapes, neuf couples maladie-facteur de risque environnemental ou professionnel ont été priorisés. Trois couples portent sur les cancers de la trachée, des bronches et du poumon, en lien avec l'exposition professionnelle à l'amiante, l'exposition à la pollution ambiante aux particules ou au radon résidentiel. Deux couples sont relatifs aux cardiopathies ischémiques, en lien avec à l'exposition à la pollution ambiante aux particules ou à de basses températures. Deux couples concernent les accidents vasculaires cérébraux, en lien avec l'exposition à de basses températures ou à la pollution ambiante aux particules. Les deux derniers couples s'intéressent aux lombalgies en lien avec l'exposition à des facteurs de risque ergonomiques et aux chutes accidentelles en lien avec les accidents professionnels. Discussion : La méthode de priorisation utilisée a permis d'établir une liste réduite de couples maladie-facteur de risque sur lesquels conduire une première estimation du fardeau environnemental et professionnel de la maladie en France. Les couples priorisés sont cohérents avec ceux documentés dans la littérature scientifique. Par ailleurs, ce travail a mis en évidence les principales limites associées à chacune de deux sources de données utilisées (GBD vs GHE). En vue d'améliorer la précision des estimations produites pour la France, il s'avère nécessaire d'adapter les méthodes d'estimations de l'IHME et de l'OMS au contexte français et d'utiliser les données sanitaires, environnementales et professionnelles les plus robustes et les plus pertinentes disponibles à l'échelle nationale. À défaut, de nouvelles données devront être produites afin de pouvoir estimer de façon globale les conséquences de l'environnement sur la santé. La production de telles données s'avère néanmoins longue et complexe et nécessite en première intention de réduire le périmètre d'investigation aux seuls couples priorisés. Perspectives : La prochaine étape de ce projet visera à évaluer la faisabilité d'estimer le fardeau associé à chacun de ces couples à partir des données sanitaires, environnementales et professionnelles disponibles à l'échelle nationale et à orienter les futurs travaux de Santé publique France en vue d'acquérir de nouvelles données d'entrée. Plus largement, ces premiers travaux serviront de socle pour orienter les futurs travaux de l'agence sur le fardeau environnemental et professionnel de la maladie en France.