Surveillance de la résistance bactérienne aux antibiotiques en soins de ville et en établissements pour personnes âgées dépendantes. Mission Primo : résultats 2023

Introduction : La mission PRIMO a pour objectif de surveiller et prévenir la résistance aux antibiotiques et les infections associées aux soins, en soins de ville et en secteur médico-social. Les données nationales 2023 de résistance aux antibiotiques en ville et en Ehpad portent sur trois espèces bactériennes d'intérêt (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae et Staphylococcus aureus). Méthode : Du 1er janvier au 31 décembre 2023, les antibiogrammes de E. coli, K. pneumoniae et S. aureus isolés de prélèvements à visée diagnostique ont été collectés dans le réseau de 2 089 laboratoires de biologie médicale (LBM) répartis dans les 13 régions de France hexagonale, la Réunion, la Guyane et la Guadeloupe. Les antibiogrammes des souches isolées de patients vivant à domicile ou résidents d'Ehpad ont été inclus dans l'analyse. Les prélèvements de dépistage et des établissements de santé étaient exclus. Les proportions de résistance aux antibiotiques ont été calculées aux niveaux national et régional, notamment pour les céphalosporines de 3e génération (C3G), les carbapénèmes et les fluoroquinolones (FQ), avec description des tendances, comparaison entre les souches sensibles et résistantes aux C3G, proportions de souches pan-sensibles et résistantes à un ou plusieurs antibiotiques (bactéries multirésistantes). Des analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le test de Student ou une analyse de variance. Résultats : En 2023, 963 059 antibiogrammes réalisés sur les souches des Enterobacterales isolées de prélèvements urinaires ont été recueillis (dont 83,6% de E. coli et 11,2% de K. pneumoniae). Chez les patients vivant à domicile, 3,8% des souches de E. coli isolées étaient résistantes aux C3G et 3,4% par production de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE). Au sein de la population des résidents en Ehpad, la résistance aux C3G concernait 9,3% des souches de E. coli et 8,6% par production de BLSE. La résistance aux FQ chez E. coli était de 13,5% pour les souches isolées de patients à domicile et de 19,2% pour celles isolées de résidents d'Ehpad. Chez K. pneumoniae, la production de BLSE concernait 7,7% des souches isolées de patients à domicile et 19,0% de celles isolées chez des résidents d'Ehpad, tandis que 12,1% des souches étaient résistantes aux FQ chez les patients vivant à domicile et 23,4% chez les résidents d'Ehpad. Chez les patients à domicile, 268 souches de E. coli et 136 souches de K. pneumoniae produisaient une carbapénémase et en Ehpad, 12 souches de E. coli et 10 souches de K. pneumoniae. Pour S. aureus, 38 716 antibiogrammes ont été transmis (hors urines) avec 5,6% des souches résistantes à la méticilline isolées chez les patients vivant à domicile et 35,4% en Ehpad. Conclusion : En 2023, le pourcentage de souches urinaires de E. coli productrices de BLSE était au plus haut depuis 2017 (3,4%) en soins de ville et avait également augmenté en Ehpad. La résistance aux FQ a augmenté en soins de ville comme en Ehpad. Même si le nombre d'entérobactéries productrices de carbapénémases isolé de prélèvements à visée diagnostique restait faible en 2023, leur augmentation est à surveiller. La fosfomycine comme la nitrofurantoïne conservaient une bonne efficacité sur les souches de l'espèce E. coli dans les deux secteurs.