Hépatite B : surveillance de l’activité de dépistage et de diagnostic

Données de remboursement de l'Assurance Maladie

Au niveau national

Nombre de tests antigène HBs remboursés dans les secteurs public et privé

En 2023, 5,245 millions de tests de dépistage de l’Antigène (Ag) HBs (actes 4710, 4715, 0322, 4500, 4501 de la Nomenclature des actes de biologie médicale) ont été réalisés et remboursés pour l’ensemble des régimes. 

Sur la période 2014 à 2023, le nombre total de tests de dépistage a augmenté chaque année, entre 4% et 11%, sauf en 2020. Cette année-là, en raison de la pandémie COVID-19, le nombre de tests a diminué de 6% (respectivement -6% dans le secteur privé et -11% dans le secteur public entre 2019 et 2020). La tendance à la hausse a repris en 2021, avec une augmentation de 10% du nombre total de tests réalisés entre 2020 et 2021, de 4% entre 2021 et 2022 et de 9% entre 2022 et 2023.

L’augmentation annuelle du nombre de tests a varié entre 3% (2014-2015) et 11% (2018-2019) dans le secteur privé, et entre 4% (2018-2019) et 11% (2020-2021) dans le secteur public.

Hormis pour l’année 2020, les données mensuelles montrent une évolution saisonnière, sous forme de pic, tous les 3 mois environ (en mars, juin, septembre ou octobre) observée chaque année. En 2020, une diminution importante du nombre de tests remboursés a été enregistrée entre mars et mai, au moment du premier confinement lié à la pandémie COVID-19. 

Nombre de personnes testées pour l’antigène HBs dans les secteurs public et privé

Toujours sur la période 2014-2023, le nombre de personnes testées pour l’Ag HBs est passé de 2,851 millions en 2014 à 4,506 millions en 2023, soit une augmentation de 58%. Comme observé pour le nombre de tests annuels, le nombre de personnes testées a augmenté jusqu’en 2019 (+38% entre 2014 et 2019), a diminué entre 2019 et 2020 (-7%), puis a de nouveau augmenté à partir de 2021 : +9% entre 2020 et 2021, +4% entre 2021 et 2022 et +8% entre 2022 et 2023.

Sur l’ensemble de la période, parmi les personnes testées, les femmes étaient majoritaires (65%). Cette proportion est restée stable tout au long de la période.

En 2023, comme sur l’ensemble de la période 2014-2023, la classe d’âge la plus représentée était les 20-39 ans, chez les femmes (63%) et chez les hommes (45% en 2023).

Au niveau régional et départemental

Taux de tests de dépistage de l’antigène HBs 

En 2023, le taux de tests de dépistage de l’Ag HBs (nombre total de tests rapporté au nombre de personnes vivant en France) était de 77 tests/1 000 habitants au niveau national. Il était plus élevé dans les départements et région d’outre-mer (DROM) (129/1 000) qu’en France hexagonale (75/1 000).

En France hexagonale

• Les régions pour lesquelles les taux de tests de dépistage de l’Ag HBs étaient les plus élevés en 2023 étaient l’Île-de-France (97/1 000), la région Provence-Alpes-Côte d’Azur (PACA) (90/1 000) et l’Occitanie (80/1 000). Les régions Bourgogne-Franche-Comté et Bretagne étaient celles où les taux étaient les plus faibles :  57/1 000 et 63/1 000, respectivement.
• Les départements de Paris (135/1 000), des Alpes-Maritimes (109 tests/1 000) et de Seine-Saint-Denis (102/1 000) étaient ceux avec les taux les plus élevés en 2023. Les taux les plus faibles étaient observés dans la Creuse (44/1 000) et dans les Ardennes (44/1 000).

Par rapport à l’année 2022, les taux de tests de dépistages enregistrés en 2023 suivaient une tendance à la hausse ; celle-ci étant enregistrée dans toutes les régions françaises. La plus forte augmentation était en PACA (13%), suivi de l’Auvergne-Rhône-Alpes (10%) et de la Bourgogne-Franche-Comté (8%). Sur la même période, les augmentations au niveau départemental étaient particulièrement importantes dans les Bouches-du-Rhône (19%) et en Haute-Loire (+16%). 

En Outre-mer 

Les taux de tests de dépistage pour l’Ag HBs étaient les plus élevés en Guadeloupe (171/1 000), et en Martinique (164/1 000) en 2023. Mayotte a enregistré le plus faible taux : 37/1 000. Les taux en Guyane et à La Réunion étaient de 147/1 000 et 124/1 000, respectivement. 

Taux de personnes testées pour l’antigène HBs

Le taux de personnes testées pour l’Ag HBs (nombre de personnes testées rapporté au nombre de personnes vivant en France) était de 66 personnes/1 000 habitants en 2023, au niveau national. Ce taux était plus élevé dans les DROM (107/1 000) qu’en France hexagonale (65/1 000).

En France hexagonale

• Les taux de personnes testées les plus élevés étaient en Île-de-France (82/1 000) et en PACA (77/1 000), tandis que les taux les plus faibles étaient observés en Bourgogne-Franche-Comté (50/1 000 et en Centre-Val de Loire (52/1 000). 
• Les départements de Paris (112/1 000), les Alpes-Maritimes (93/1 000) et la Seine-Saint-Denis (86/1 000) étaient ceux avec les taux de personnes testées les plus élevés. Les plus faible taux (39/1 000)  étaient observés dans la Creuse et dans les Ardennes. 

En Outre–mer

Les taux de personnes testées étaient les plus élevés en Guadeloupe (146/1 000) et en Martinique (139/1 000), et plus faibles à Mayotte (29/1 000). Ils étaient de 119/1 000 en Guyane et 101/1 000 à La Réunion. 

Consultez Géodes :

• Nombre de personnes testées pour l’Ag HBs, données de remboursement (SNDS)
• Taux de personnes testées pour l'Ag HBs (pour 1 000 habitants), données de remboursement (SNDS)

L'enquête LABOHEP

L’enquête LaboHEP est une enquête transversale rétrospective réalisée périodiquement depuis 2010 auprès des laboratoires de biologie médicale (LBM) publics et privés. Les données recueillies concernent les nombres de tests de dépistage des anticorps (Ac) anti-VHC et Ag HBs réalisés et les nombres de personnes nouvellement diagnostiquées positives pour ces marqueurs dans le LBM (personnes positives pour la 1ère fois dans le LBM répondant) au cours de l’année considérée.

Les données présentées concernent la dernière enquête portant sur l’activité de dépistage de l’année 2021 (avec une comparaison avec les estimations pour l’année 2016 de l’enquête précédente). L’ensemble des LBM publics et privés, soit 4 303 LBM, ont été sollicités, parmi lesquels 2 557 ont participé à l’enquête, soit un taux de participation de 59%, plus élevé dans les LBM publics (80%) que dans les LBM privés (58%).

En 2021, selon les estimations issues de l’enquête LaboHEP :

• 5,4 millions [IC95% : 5,1-5,7] de tests de dépistage de l’Ag HBs ont été réalisés, dont 4,2 millions [IC95% : 4,0-4,4] dans les LBM privés (78%) et 1,2 millions [IC95% : 1,0-1,4] dans les LBM publics. Ce nombre est en augmentation de 25% par rapport à 2016 (4,3 millions).
• Rapporté à la population vivant en France, ce nombre correspond à un taux de tests de dépistage de l’Ag HBs de 80/1 000 habitants. Il est plus élevé en Île-de-France (104/1 000), notamment à Paris (190/1 000) et dans le Val-de-Marne (110/1 000), en Provence-Alpes-Côte d’Azur (92/1 000), ainsi que dans les DROM : 209/1 000 en Guyane, 167/1 000 en Guadeloupe, 155/1 000 en Martinique, 127/1 000 à La Réunion et 117/1 000 à Mayotte.

• Le nombre de personnes diagnostiquées positives pour l’Ag HBs est estimé à 37 462 [IC95% : 33 188-41 736], en augmentation de 10% par rapport à 2016. Ce nombre ne reflète pas le nombre de personnes nouvellement diagnostiquées positives pour l’Ag HBs en France en 2021, une même personne testée positive pour la 1ère fois dans des laboratoires différents étant comptabilisée plusieurs fois. 
• Rapporté à la population vivant en France, ce nombre correspond à un taux de personnes diagnostiquées positives pour l’Ag HBs estimé à 55 / 100 000 habitants. En France métropolitaine, ce taux est le plus élevé en Île-de-France (138/100 000), notamment dans les départements de Paris (268/100 000), du Val-de-Marne (178/100 00) et de la Seine-Saint-Denis (146/100 000). Dans les DROM, il atteint 244/100 000 à Mayotte et 157/100 000 en Guyane.

• Le taux de positivité des tests Ag HBs est estimé à 0,69%, en baisse par rapport à 2016 (0,79%). Il est plus élevé dans les LBM du secteur public (1,17%) que dans ceux du privé (0,55%). Il atteint 1,32% en Île-de-France et 2,08% à Mayotte.

Consultez Géodes : 

• Nombre de tests de dépistage Ag HBs, Enquête LaboHEP
• Taux de tests de dépistage Ag HBs (pour 1 000 habitants), Enquête LaboHEP
• Nombre de tests Ag HBs positifs pour la 1ère fois dans le laboratoire, Enquête LaboHEP
• Taux de tests Ag HBs positifs pour la 1ère fois dans le laboratoire (pour 100 000 habitants), Enquête LaboHEP

Données d’activité des CeGIDD

Chaque année, un rapport d’activité et de performance (RAP) qui décrit le nombre de consultations médicales, le profil des consultants, l’activité de dépistage et de diagnostic de plusieurs infections dont le VHB est réalisé par les Centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic du VIH, des hépatites virales et des IST (CeGIDD). Afin de disposer de données individuelles sur l’activité de dépistage, de diagnostic et d’offre de prestations en santé sexuelle des CeGIDD, une surveillance (surveillance SurCeGIDD) a été mise en place par Santé publique France auprès de l’ensemble de ces structures, depuis 2018.

En 2023, 224 CeGIDD (75,7%) parmi les 296 structures recensées ont transmis leurs données individuelles, pour un total de 574 918 consultations : 75,8% par des régions hexagonales hors Île-de-France (IDF), 16,8% par l’IDF et 7,1% par les Départements et régions d’Outre-mer (DROM). Près des deux tiers (65,6%) provenaient de CeGIDD hospitaliers et 34,4% de CeGIDD non hospitaliers.

Les consultants accueillis dans les CeGIDD répondants avaient un âge médian de 27 ans (intervalle interquartile [IQR] :  22 - 36), étaient majoritairement des hommes (64,2%) et étaient pour plus des trois quarts nés en France (76,1%). Selon leurs pratiques sexuelles déclarées au cours des 12 derniers mois, les consultants étaient des hommes hétérosexuels pour 39,3%, des femmes hétérosexuelles pour 34,1%, des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) pour 22,2%, des femmes ayant eu des rapports sexuels avec des femmes (FSF) pour 2,8%. La majorité (83,9%) bénéficiaient de l’assurance maladie avec ou sans une mutuelle, 7,9% de la PUMA (protection universelle maladie), de la C2S (Complémentaire santé solidaire) ou  de l’AME (Aide médicale de l’état), et 8,0% n’avait pas de couverture maladie.

Au total, 147 080 recherches de l’Ag HBs ont été réalisées par les CeGIDD répondants, dont 1,5% étaient positives. Ce taux de positivité était plus élevé chez les hommes (1,8%) que chez les femmes (0,9%). Chez les hommes, le taux de positivité était le plus élevé chez les moins de 20 ans (3,6%) et le plus faible chez les 20-29 ans (1,2%) ; chez les femmes, il variait entre 0,7% pour les moins de 20 ans et les 20-29 ans à 1,8% pour les 40-49 ans. Parmi les personnes transgenres testées, 1,2% (6/482) étaient positives ; les 30-39 ans avaient le taux de positivité le plus élevé (3,8%). Les consultants nés à l’étranger présentaient un taux de positivité nettement plus élevé par rapport à ceux nés en France (4,7% vs 0,5%), quels que soient le sexe, la classe d’âge ou leurs pratiques sexuelles déclarées au cours des 12 derniers mois.

Au niveau géographique, le taux de positivité était de 1,2% en IDF et dans les DROM, et de 1,6% sur le reste de la France hexagonale.

• En savoir plus sur la surveillance épidémiologique au sein des CEGIDD 

Autres données de dépistage

La proportion de personnes en population générale indiquant des antécédents de dépistage pour l’hépatite B est disponible en population générale métropolitaine et dans les départements et régions d’outremer : 

Proportion de personnes infectées ayant connaissance de leur infection

En 2004, l’enquête nationale de prévalence des hépatites B et C conduite en population générale métropolitaine a permis d’estimer que, parmi les 280 821 personnes porteuses de l’Ag HBs (IC95% : 179 730–381 913), 45% (IC95% : 23-69) avaient connaissance de leur infection.

Cette estimation a été actualisée en 2016 en population générale métropolitaine (volet virologique « Barotest » du Baromètre de santé publique France 2016 : parmi les 135 706 personnes porteuses de l’Ag HBs (IC 95 %: 58 224-313 960), 18% (IC95% : 5-46) avaient connaissance de leur infection.

En population générale métropolitaine et dans les départements et régions d’outremer 

• Enquêtes Baromètre santé
  • Baromètre santé DOM 2014. Les Hépatites B et C
  • Sentiment d’information et pratiques déclarées de dépistage vis-à-vis des hépatites B et C en population générale ultramarine. Enquête Baromètre santé DOM 2014
  • Prévalence des hépatites chroniques C et B, et antécédents de dépistage en population générale en 2016 : contribution à une nouvelle stratégie de dépistage, Baromètre de Santé publique France-BaroTest

• Enquête KABP 2010 
  • Connaissances, perceptions et pratiques vis-à-vis de l’hépatite B en population générale en France métropolitaine en 2010
  • Hepatitis B knowledge, perceptions and practices in the French general population: the room for improvement

Dans des populations spécifiques

Parmi la population afro-caribéenne d’Île-de-France enquêtée par l’AfroBaromètre 2016, l’absence de dépistage de l’hépatite B au cours de la vie était rapportée par 47,6% des participants.

Concernant les femmes enceintes, l’absence de réalisation du dépistage prénatal de l’Ag HBs (dépistage obligatoire) concernait entre 1,2% (IC95% : 0,9-1,3) (ENP 2016) et 2,2% (IC95% : 1,9-2,4%) (ELFE 2011) d’entre elles, selon les enquêtes.

En 2017, une synthèse et 14 bulletins régionaux ont été publiés (Hauts-de-France, Ile-de-France, Normandie, Bretagne, Pays de la Loire , Centre/Val-de-Loire , Grand Est, Bourgogne/Franche-Comté,  Auvergne/Rhône-Alpes, Nouvelle Aquitaine, Paca-Corse, Occitanie , Réunion-Mayotte, Antilles-Guyane)