Surveillance de la consommation d’antibiotiques en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes disposant d’une pharmacie à usage intérieur. Mission Spares. Résultats 2020-2022

Dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) bénéficiant d'une pharmacie à usage intérieur (PUI), la surveillance continue de la consommation d'antibiotiques (ATB) pourrait apporter une aide à l'amélioration des pratiques par l'identification de pistes d'amélioration ciblées. Notre objectif était ainsi de décrire la consommation d'ATB des structures EHPAD volontaires ayant participé à la surveillance de la mission nationale de surveillance et prévention de l'antibiorésistance en établissement de santé (SPARES). En 2020, 2021 et 2022, ont été recueillies les consommations d'ATB à visée systémique de la classe J01 de l'OMS ainsi que la rifampicine, les imidazolés per os et la fidaxomicine, dispensés par la PUI dans les secteurs EHPAD. Les quantités étaient exprimées en nombre de doses définies journalières (DDJ, version 2023), rapporté à l'activité en nombre de journées d'hébergement (JHeb). Au total, 491 structures EHPAD ont fourni leur consommation d'ATB en 2020, 470 en 2021 et 444 en 2022. En 2022, la consommation globale était de 35,1 DDJ/1 000 JHeb plus élevée qu'en 2021 : 31,5 et qu'en 2020 : 33,4. La consommation la plus faible était observée en 2021. Les ATB les plus utilisés étaient l'amoxicilline-acide clavulanique, l'amoxicilline et la ceftriaxone (respectivement, 35 %, 24 % et 7 % en 2022). Globalement la part de la consommation de fluoroquinolones, celle de cépholosporines de 3e génération ainsi que la part des antibiotiques injectables étaient plus faibles en 2022 que les années précédentes. En revanche, la part d'antibiotiques critiques tels que définis par la Spilf (groupe II des antibiotiques pouvant être prescrits par des professionnels de santé exerçant en dehors d'un établissement de santé : amoxicilline/ac.clavulanique, cefadroxil, céfalexine, céfaclor, céfuroxime-axétil, cefixime, cefpodoxime-proxétil, ceftriaxone, ciprofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine, norfloxacine, ofloxacine, azithromycine, acide fusidique, rifampicine) était plus élevée en 2022 qu'en 2021. Ce dernier constat, avec la progression des consommations en 2022 – restant néanmoins plus faible qu'en 2019 (37,0 DDJ/1 000 JHeb) – incite à renforcer les mesures de prévention des infections pour réduire la nécessité de recours aux antibiotiques et à promouvoir le bon usage des antibiotiques lorsqu'ils sont nécessaires. Le développement des équipes multidisciplinaires en antibiothérapie, des centres régionaux en antibiothérapie et l'inclusion du bon usage des antibiotiques dans les missions nationales de prévention des infections et de l'antibiorésistance pourront permettre de mettre en place des actions adaptées aux spécificités des EHPAD. La poursuite de la surveillance des consommations sera utile pour évaluer l'effet des actions mises en place.