Surveillance de la résistance bactérienne aux antibiotiques en soins de ville et en établissements pour personnes âgées dépendantes. Réseau Primo : résultats 2019

Introduction : La mission Primo s'intéresse à la surveillance et la prévention de la résistance aux antibiotiques et des infections associées aux soins, en soins de ville et en secteur médico-social. Les données nationales 2019 de résistance aux antibiotiques en ville et en Ehpad sont présentées pour 3 espèces bactériennes d'intérêt (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae et Staphylococcus aureus). Méthode - Du 1er janvier au 31 décembre 2019, les antibiogrammes d'E. coli, K. pneumoniae, et S. aureus isolés de prélèvements à visée diagnostique ont été collectés dans le réseau de 1 016 laboratoires de biologie médicale (LBM) répartis sur les 13 régions de France métropolitaine. Les données administratives et microbiologiques ont été téléchargées par les LBM sur une plateforme électronique dédiée à la surveillance. Les antibiogrammes des souches isolées de patients vivant à domicile ou résidents d'établissements médico-sociaux ont été inclus dans l'analyse. Les données des patients hospitalisés et de dépistage ont été exclues. Après dédoublonnage, les taux de résistance correspondaient au nombre de souches résistantes à un antibiotique divisé par le nombre total de souches testées pour cet antibiotique. Des analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le test de Student ou une analyse de variance. Des intervalles de confiance à 95% ainsi que le pourcentage pondéré en fonction des laboratoires ont été déterminés. Résultats - En 2019, 558 819 antibiogrammes réalisés sur des souches d'Enterobacterales isolées de prélèvements urinaires (dont 87,3% d'Escherichia coli et 8,4% de Klebsiella pneumoniae) ont été recueillis par les missions Primo et Spares. Chez les patients vivant à domicile, 3,4% des souches d'E. coli isolées étaient résistantes aux céphalosporines de troisième génération (C3G) et 3,0% par production de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE). Chez les résidents en Ehpad, la résistance aux C3G concernait 9,9% des souches d'E. coli et 8,7% par production de BLSE. La résistance aux fluoroquinolones chez E. coli était de 11,4% pour les souches isolées de patients à domicile et de 19,1% pour celles isolées de résidents d'Ehpad. Les proportions annuelles d'E. coli BLSE et résistant aux fluoroquinolones étaient en légère augmentation en 2019. Chez K. pneumoniae, la production de BLSE concernait 7,7% des souches isolées de patients à domicile et 15,7% de celles isolées chez des résidents d'Ehpad. La proportion de souches résistantes aux fluoroquinolones était de 11,0% chez les patients vivant à domicile et de 20,2% chez les résidents d'Ehpad. Parmi les 30 675 antibiogrammes de S. aureus collectés, 76,7% étaient issus de prélèvements superficiels. Chez les patients vivant à domicile, 9,3% des S. aureus étaient résistant à la méticilline, et 36,4% dans les Ehpad.Conclusion - La surveillance Primo permet de décrire l'écologie bactérienne en secteurs de ville et médico-social, où 93% des antibiotiques sont consommés. Les légères augmentations des taux de BLSE et de résistance aux fluoroquinolones nous incitent à poursuivre les actions en faveur de la maîtrise de l'antibiorésistance dans ces secteurs.