L’impact de « l’Initiative Hôpitaux amis des bébés » sur le taux d'allaitement dans les maternités en France

Concernant les maternités labellisées IHAB entrant dans notre évaluation, il est important de souligner qu’elles sont inégalement réparties sur le territoire, avec une forte concentration dans le Nord. Il était donc important pour cette évaluation de tenir compte des inégalités existant dans les différents territoires.  

Nous avons utilisé les données des Enquêtes Nationales Périnatales de 2010 (n=), 2016 (n =), 2021 (n =) qui inclue chacune plus de 10 000 naissances (respectivement 13 075, 10 919 et 10 209). Le classement des maternités a été fait sur la base des 49 maternités IHAB en France métropolitaine ; celles qui étaient en démarche vers la labellisation ont été classées comme non-labellisées (20 en 2010, 40 en 2016 et 31 en 2021). La base de données en ligne de l'Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE) a été utilisée pour les données concernant les caractéristiques des départements. 

Nous nous sommes appuyés sur une série de 5 modèles de régression multinomiale à effets mixtes, en ajoutant progressivement des covariables d'ajustement : 1) labellisation IHAB de la maternité (oui/non) et l'année d'enquête, 2) les caractéristiques du nourrisson et de la mère, 3) les caractéristiques de la maternité, 4) les caractéristiques du département et l'effet spatial aléatoire et 5) les termes d'interaction. Dans le modèle 4, l'effet aléatoire spatial au niveau du département nous a permis de prendre en compte la variation des taux d'allaitement entre les départements et la corrélation entre les taux d'allaitement des départements voisins. En ajustant davantage le modèle sur les variables des départements français et l'effet aléatoire, l'effet positif de l'initiative IHAB sur les taux d'allaitement est devenu plus important. Cela peut s'expliquer par les fortes variations interrégionales de l'allaitement en France métropolitaine et par le fait que les maternités accréditées au titre de l'IHAB sont inégalement réparties sur le territoire. Il était donc essentiel d'ajuster la structure spatiale des données pour isoler l'effet de l'IHAB. Notamment, l'effet aléatoire spatial a représenté plus de variabilité dans le modèle que les variables départementales sélectionnées (pourcentage de population migrante, pourcentage de population avec études supérieures).

Dans les maternités labellisées IHAB, les taux bruts d'allaitement exclusif étaient plus élevés que dans les maternités non labellisées, alors que les taux bruts d'allaitement mixte étaient plus faibles que dans les maternités non labellisées. Il en va de même pour les taux ajustés sur les variables citées précédemment, dans tous les modèles. D'autre part, le taux brut d'allaitement total était plus faible dans les maternités labellisées, alors que le taux ajusté, tenant compte des covariables individuelles (âge maternel, niveau d'études, pays de naissance, statut marital, situation en fin de grossesse, revenu du foyer, parité, indice de masse corporelle, mode d’accouchement, délai entre l’accouchement et l’entretien, poids de naissance, âge gestationnel, délai entre l’accouchement et l’entretien, transfert néonatal) était plus élevé. Cette différence montre que, concernant les caractéristiques associées à l'allaitement, les mères accouchant dans les maternités IHAB différaient de celles accouchant dans des maternités non labellisées. 

Dans notre étude, les nouveau-nés de faible poids de naissance sont moins allaités que les nouveau-nés de poids moyen, dans les maternités labellisées et non labellisées IHAB. Ceci est en accord avec des études précédentes réalisées en France, en Espagne et au Brésil (1-3). Nous avons constaté que l'augmentation des taux d'allaitement exclusif et la diminution des taux d'allaitement mixte associées à la labellisation IHAB étaient plus importantes chez les nouveau-nés de faible poids de naissance, contribuant ainsi à réduire l'écart existant entre ce groupe vulnérable et les bébés de poids normal. 

L'IHAB a eu un impact positif sur les taux d'allaitement chez les mères ayant un niveau d'éducation moyen à élevé (Bac +2 et au delà). Pour les mères sans éducation (qui n’ont suivi aucune scolarité) ou avec un niveau d’éducation école primaire, qui représentent environ 2% de l’échantillon de l’étude, le taux d'allaitement exclusif était plus bas dans les maternités labellisées, bien qu'avec un large intervalle de confiance. Ces mères font partie d'un groupe minoritaire présentant des caractéristiques spécifiques qui devraient être analysées de manière plus approfondie. 
De même, une étude transversale menée en Belgique (4) a montré que l'IHAB a amélioré les taux d'initiation à l'allaitement exclusif principalement dans les sous-groupes de mères qui étaient déjà plus susceptibles d'allaiter (en particulier celles ayant un niveau d'éducation niveau études supérieures). 

La France a l'un des taux d'allaitement les plus faibles d'Europe, avec des inégalités spatiales et socio-économiques notables. Les résultats de notre étude montrent l’impact positif des maternités labellisés IHAB sur le taux d'allaitement exclusif. Elle indique également un taux d'allaitement mixte moindre comparé aux hôpitaux non labellisés. Nous avons démontré pour la première fois que cet impact positif était encore plus important chez les nouveau-nés de faible poids de naissance. Notre travail a démontré que la mise en œuvre de l'IHAB peut améliorer les pratiques d'allaitement dans les maternités, en accordant une attention particulière aux groupes vulnérables, comme les mères de nouveau-nés de faible poids de naissance, qui ont tendance à avoir des taux d’allaitement plus bas.