Pollution atmosphérique : évaluations quantitatives d'impact sur la santé – EQIS-PA

Les évaluations quantitatives d’impact sur la santé de la pollution de l’air (EQIS-PA)

Dans le but de justifier ou orienter la mise en œuvre d’actions visant à réduire l’exposition des populations à la pollution de l’air, les décideurs ont souvent besoin d’informations sur l’ampleur de l’impact sur la santé de la pollution sur la population de leur territoire. Ils peuvent également avoir besoin d’évaluer l’impact sur la santé attendu d’actions (ou interventions) ayant pour but de réduire les émissions dans leur territoire.

Les évaluations quantitatives d’impact sur la santé de la pollution de l’air (EQIS-PA) constituent une des réponses possibles à ces demandes. Elles permettent, en effet, de calculer l'ampleur du fardeau de la pollution atmosphérique sur la santé et/ou les bénéfices pour la santé attendus de différents scénarios de réduction des niveaux de pollution au sein d’une population donnée.

Elles permettent également d’évaluer les bénéfices potentiels d’une action (intervention) visant à réduire la pollution. Les résultats d’une EQIS-PA peuvent également être utilisés pour évaluer monétairement les impacts de l’exposition à la pollution de l’air. 
Dans le cadre du Programme de Surveillance Air et Santé (Psas), les EQIS-PA ont été conçues comme un outil d’appui à la décision permettant aux différentes parties prenantes (décideurs, partenaires, professionnels de santé…) de choisir, de planifier et de mettre en œuvre des mesures pour protéger la santé de la population, et aussi comme un outil de sensibilisation du grand public aux effets sur la santé de la pollution atmosphérique. 

Évaluation quantitative des impacts sur la santé de la pollution atmosphérique (EQIS-PA) : guides et outils de calcul AirQ+

Pour mettre en œuvre une EQIS-PA des guides méthodologiques, développés par Santé publique France, ainsi que le logiciel AirQ+ développé par l’OMS sont mis à disposition.

Évaluation quantitative des impacts sur la santé (EQIS-PA) de la pollution atmosphérique (EQIS-PA) : un guide décliné en 3 versions adaptées à vos contextes et besoins: un guide décliné en 3 versions adaptées à vos contextes et besoins

Coïncidant avec la mise à jour par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) du logiciel AirQ+ en novembre 2019 à laquelle Santé publique France a contribué, il a semblé nécessaire d’actualiser le dernier guide EQIS-PA datant de 2013 afin de l’enrichir avec les nouvelles connaissances, méthodes et outils disponibles.

Il s’agit d’un guide pratique destiné aux professionnels de collectivités, services de l'état, organismes publics, associations agréées de surveillance de la qualité de l'air (AASQA), observatoires régionaux de santé (ORS), bureaux d'étude..., souhaitant réaliser des EQIS-PA, en respectant le cadre général recommandé par l’OMS1. 

Afin de vous guider dans le choix de l’EQIS-PA la plus adaptée à vos objectifs, nous vous proposons trois méthodes basées sur les outils utilisés dans le cadre du Psas. 

Ces méthodes, et les guides correspondants, vont du plus simple au plus complexe :

• Pollution atmosphérique. Guide pour la réalisation d'une évaluation quantitative des impacts sur la santé (EQIS). EQIS avec une exposition mesurée
• Pollution atmosphérique. Guide pour la réalisation d'une évaluation quantitative des impacts sur la santé (EQIS). EQIS avec une exposition modélisée
• Pollution atmosphérique. Guide pour la réalisation d'une évaluation quantitative des impacts sur la santé (EQIS). EQIS d'une intervention 

Ce guide ne détaille pas l’ensemble des possibilités offertes par la démarche d’EQIS-PA. Si le principe général demeure identique, plusieurs choix sont possibles aux différentes étapes. Seules quelques options sont présentées ici. Le lecteur pourra trouver d’autres approches dans la littérature.

Dans l’annexe 4 de chaque guide, un tableau récapitulatif [ANdsP1] pour la réalisation d’une EQIS-PA présente :

• les objectifs proposés, les types d’EQIS correspondantes et ce qu’elles vont produire ;
• les principales données, compétences et prérequis nécessaires ;
• les étapes de réalisation d’une EQIS ;
• les possibles scénarios et les différents outils de calcul selon l’objectif et les données retenus ;
• les principaux éléments à prendre en compte dans l’interprétation et l’expression des résultats.

Le choix du type d’EQIS dépend essentiellement des réponses aux questions suivantes :

• Qu'est-ce que je souhaite faire ?
• De quelles données d'exposition à la pollution atmosphérique est-ce je dispose ?

Attention, ce guide ne permet pas de répondre aux questions suivantes : 

• Sur quelle source dois-je agir pour diminuer l'impact de la pollution de l'air ? Sous-entendu, quelle source a l’impact le plus grand ? Ou quelle source est la plus dangereuse ?
• Quel est l’impact sur la santé d’une source ponctuelle comme par exemple une source industrielle ou un grand axe routier ?
• Quel est l’impact sur la santé d’une exposition à la pollution de l’air intérieure ?
• Quel est l’impact économique de la pollution atmosphérique ?

Prérequis ou compétences à avoir ou à solliciter :

• savoir manipuler des bases de données ;
• avoir un minimum de compétences et/ou s’entourer d’une expertise en épidémiologie, en qualité de l’air, en méthodes statistiques et en géotraitement des données ;
• disposer d’une analyse de la représentativité des résultats de mesure ou de modélisation utilisés pour l’EQIS ;
• savoir expliciter l’ensemble des hypothèses sous-jacentes aux choix réalisés.

EQIS-PA au niveau national

Pollution de l’air ambiant : estimations de son impact sur la santé des Français 2016-2019

Santé publique France a réalisé une nouvelle EQIS-PA sur la mortalité en France métropolitaine afin : 

• d’estimer les conséquences sur la mortalité des baisses des niveaux de pollution de l'air ambiant, et donc de la réduction de l'exposition de la population aux particules (PM) et au NO2, observées durant le premier confinement mis en place le 16 mars 2020 en lien avec la Covid-19 ;
• d’évaluer le poids à long terme de l'exposition de la population aux particules fines (PM2,5) et au NO2 sur la mortalité pour la période 2016 - 2019 afin d'actualiser les estimations produites pour la période 2007-2008 et publiées en 2016.

Les résultats sur le poids à long terme de la pollution de l’air ambiant ont montré que la mortalité liée à la pollution demeure un risque conséquent en France avec 40 000 décès attribuables chaque année aux particules fines (PM_2,5) et 7 000 décès attribuables au NO₂. En termes d’espérance de vie cela correspond à 7,6 mois pour les PM_2,5 et à 1,6 mois pour le NO₂.

Ces nouveaux travaux soulignent une nouvelle fois l’importance de poursuivre les efforts de réduction de la pollution atmosphérique, en agissant sur l’ensemble des sources de pollution.

En savoir plus :

• Impact de la pollution de l’air ambiant sur la mortalité en France métropolitaine. Réduction en lien avec le confinement du printemps 2020 et nouvelles données sur le poids total pour la période 2016-2019 (rapport et synthèse)
• Pollution de l’air ambiant : enjeu de santé publique actuel et enseignements du confinement du printemps 2020 lié à la Covid-19 (infographie)
• Pollution de l’air ambiant : nouvelles estimations de son impact sur la santé des Français (communiqué de presse du 14/04/21)

Évaluation économique des effets de la pollution de l’air ambiant sur la mortalité en France métropolitaine, 2016-2019

L’évaluation économique est un argument supplémentaire pour agir sur la qualité de l'air et la réduction de l’exposition des populations à la pollution de l’air en France.  

A partir du travail de Santé publique France, la Aix Marseille School of Economics-GREQAM (Aix-Marseille Université) a conduit en 2021 une nouvelle évaluation économique de l’exposition à long terme à la PA sur la mortalité en France. Les résultats ont montré que l’impact économique lié aux 40 000 décès attribuables chaque année aux particules fines (PM_2,5) représente environ 130 milliards € et celui lié aux 7 000 décès attribuables au NO₂ s’élève quant à lui à 23 milliards € annuellement.

En savoir plus :

• Pollution de l’air ambiant et mortalité en France : nouvelles estimations de l’impact économique et influence du confinement au printemps 2020 | AMSE (amse-aixmarseille.fr)

EQIS sur des épisodes de pollution 

Impact sur la santé de l'épisode de pollution aux PM10 de novembre-décembre 2016  :

D’un point de vue épidémiologique, il n’existe pas de définition des pics de pollution en termes d'effets sanitaires. Aux niveaux de pollution observés dans les pays occidentaux, il n’existe pas de seuils en-deçà duquel aucun effet sur la santé ne serait observé sur la population, tant pour une exposition à long terme que pour une exposition à court terme.  L’étude a montré que la contribution des épisodes de pollution sur les conséquences de la pollution sur la santé est variable en fonction des villes et des années considérées. Elle peut représenter jusqu’à 20 % de la portée globale de la pollution à court terme dans certaines villes mais elle reste bien inférieure à l’effet d’une exposition à long terme.

Part des épisodes de pollution dans les effets à court terme de la pollution de l’air sur la santé dans les villes de France :

Cette étude réalisée dans les principales agglomérations métropolitaines a montré que la réduction des niveaux de pollution uniquement en cas d’épisode de pollution ne permet pas d’assurer une prévention efficace des impacts sur la santé de la pollution de l’air. Cet impact résulte surtout de l’exposition au jour le jour sur le long terme.

EQIS France continentale, 2007-2008

Une EQIS précédente réalisée par Santé publique France en 2016 a établi une estimation nationale en France continentale du poids sur la santé ("fardeau") de la pollution par les particules fines PM_2,5 en lien avec l’activité humaine pour la période 2007-2008.

Impact économique de l'exposition chronique aux particules fines sur la mortalité en France, 2007-2008

A partir du travail de Santé publique France, la Aix Marseille School of Economics-GREQAM (Aix-Marseille Université) a conduit en 2017 une évaluation économique de l’exposition chronique aux particules fines sur la mortalité en France. 

Les EQIS-PA au niveau local et régional

Le Psas produit dès 1999 des outils de calcul et des guides méthodologiques pour réaliser des EQIS-PA au niveau local et régional.

Entre 1999 et 2016, 120 EQIS-PA ont été produites sur 55 zones urbaines françaises ce qui représente 990 communes et un peu plus de 21 millions d’habitants.

Un bilan de ces EQIS et des attentes évoquées par les parties prenantes est disponible ici.