Surveillance de l’activité de dépistage et de diagnostic de l’hépatite C

Données de remboursement de l’Assurance Maladie

Au niveau national

Nombre de tests anticorps anti-VHC remboursés dans les secteurs public et privé

En 2023, 4,956 millions de tests de dépistage des anticorps (Ac) anti-VHC (acte 3784 de la Nomenclature des actes de biologie médicale) ont été réalisés et remboursés par l'ensemble des régimes.

Sur la période 2014 à 2023, le nombre total de tests de dépistage pour les Ac anti-VHC a augmenté chaque année, entre 4% et 11%, sauf en 2020, où il a diminué de 8% en lien avec la pandémie COVID-19 (-7% dans le secteur privé et -15% dans le secteur public). A partir de 2021, il a de nouveau augmenté : 11% entre 2020 et 2021, 5% entre 2021 et 2022 et 8% entre 2022 et 2023. 

Dans le secteur privé, l’augmentation annuelle était comprise entre 3% (entre 2014-2015) et 11% (entre 2020 et 2021), tandis que dans le secteur public, elle  était comprise entre 1% (entre 2021 et 2022) et 10% (entre 2015-2016 et 2020-2021). L’augmentation a été de 8% entre 2022 et 2023, quel que soit le secteur. 

Hormis pour l’année 2020, les données mensuelles présentent des tendances saisonnières, caractérisées par des pics tous les 3 mois environ (en mars, juin, septembre ou octobre). En 2020, le nombre de tests remboursés a diminué de manière importante entre mars et mai, période du premier confinement lié à la pandémie COVID-19. 

Nombre de personnes testées pour les anticorps anti-VHC dans les secteurs public et privé

Toujours sur la période 2014 à 2023, le nombre de personnes testées pour les Ac anti-VHC est passé de 2,805 millions en 2014 à environ 4,297 millions en 2023, soit une augmentation de 53%. En cohérence avec les tendances observées pour le nombre de tests annuels, le nombre de personnes testées a augmenté chaque année jusqu’en 2019 (+35% entre 2014 et 2019), a diminué entre 2019 et 2020 (-8%), puis a de nouveau augmenté à partir de 2021 : 9% entre 2020-2021, 5% entre 2021-2022 et 8% entre 2022 et 2023.

Sur l’ensemble de la période, la majorité des personnes testées étaient des femmes (62%). Cette proportion est restée constante au cours de la période 2014-2023. 

En 2023, comme sur l’ensemble de la période 2014-2023, la classe d’âge la plus représentée était les 20-39 ans, chez les femmes (62%) et chez les hommes (45% en 2023).

Au niveau régional et départemental

Taux de tests de dépistage pour les anticorps anti-VHC 

 En 2023, le taux de tests de dépistage des Ac anti-VHC (nombre de tests rapporté au nombre de personnes vivant en France) était 73 tests/1 000 habitants en France. Ce taux était plus élevé dans les départements et régions d’outre-mer (DROM) (114/1 000) qu’en France hexagonale (71/1 000).  

En France hexagonale :

• Les régions Île-de-France (95/1 000), Provence-Alpes-Côte d’Azur (PACA) (89/1 000) et Occitanie (77/1 000) avaient les taux de tests de dépistage les plus élevés, tandis que les régions Bourgogne-Franche-Comté (52/1 000) et Centre-Val-de-Loire (54/1 000) étaient celles où les taux étaient les plus faibles.
• Les départements de Paris (146/1 000), des Alpes Maritimes 107/1 000), de Seine-Saint-Denis (96 tests/1 000) et d’Hérault (96/1 000) étaient ceux avec les taux les plus élevés. Les taux les plus faibles étaient observé dans la Creuse (38/1 000), l’Indre (42/1 000)  et la Mayenne (43/1 000). 

Par rapport à l’année 2022, les taux de tests de dépistage enregistrés en 2023 étaient en hausse, dans toutes les régions françaises, avec une augmentation plus importante (+de 9%) en Auvergne-Rhône-Alpes, Bourgogne-Franche-Comté et dans les Pays de la Loire. Sur cette même période, ce sont les départements de Haute-Loire et Hautes-Pyrénées qui avaient enregistrés la plus forte augmentation (+14%).

En Outre-mer :

En 2023, les taux de tests de dépistage des Ac anti-VHC étaient les plus élevés en Martinique (160/1 000) et en Guadeloupe (149/1 000), et les plus faibles à Mayotte (25/1 000). Ils étaient de 104/1 000 à La Réunion et de 136/1 000 en Guyane.

Taux de personnes testées pour les anticorps anti-VHC

Pour l’année 2023, le taux de personnes testées pour les Ac anti-VHC (nombre de personnes testées rapporté à la population française) était de 63 personnes/1 000 au niveau national. Ce taux était plus élevé dans les DROM (99/1 000) qu’en France hexagonale (62/1 000). 

En France hexagonale :

• Les taux de personnes testées les plus élevés étaient dans les régions Île-de-France (80/1 000), PACA (77/1 000, et Occitanie (67/1 000). Les taux étaient les plus faibles en Bourgogne-Franche-Comté (47/1 000) et Centre-Val de Loire (47/1 000).
• Les départements de Paris (114/ 1 000), des Alpes Maritimes (92/1 000) et de l’Hérault (82/1 000) ont enregistré les plus hauts taux de personnes testées. Les taux les plus faibles étaient en Creuse (35/1 000) et en Indre (38 /1 000).

En Outre-mer :

La Martinique (138/1 000), suivie de la Guadeloupe (130/1 000) avaient les taux de personnes testées les plus élevés, tandis que  Mayotte avait le taux le plus faible (23/1 000). En Guyane et à La Réunion, il était de 114/1 000 et 91/1 000, respectivement. 

Consultez Géodes : 

• Nombre de personnes testées pour les Ac anti-VHC, données de remboursement (SNDS)
• Taux de personnes testées pour les Ac anti-VHC (pour 1 000 habitants), données de remboursement (SNDS)

Nombre de personnes testées pour l’ARN VHC dans les secteurs public et privé

Le nombre de personnes testées pour l’ARN VHC a augmenté entre 2014 et 2017, de 105 089 à 112 620 (+7%), mais diminue depuis (-37%), avec une baisse particulièrement marquée entre 2019 et 2020 (-22%). En 2023, le nombre de personnes testées était de 70 779. 

A noter que les données ne permettent pas de distinguer les différentes indications de la réalisation de ce test (mise en évidence d’une réplication virale suite à une sérologie VHC positive, bilan pré-thérapeutique, suivi thérapeutique…).

En 2023, les personnes testées pour l’ARN VHC étaient majoritairement des hommes (58%) et étaient âgées de 50 à 69 ans pour 49% des hommes et 39% des femmes.

L’enquête LaboHEP

L’enquête LaboHEP est une enquête transversale rétrospective réalisée périodiquement depuis 2010 auprès des laboratoires de biologie médicale (LBM) publics et privés. Les données recueillies concernent les nombres de tests de dépistage des Ac anti-VHC et antigène (Ag) HBs réalisés et les nombres de personnes nouvellement diagnostiquées positives pour ces marqueurs dans le LBM (personnes positives pour la 1ère fois dans le LBM répondant) au cours de l’année considérée.
Les données présentées concernent la dernière enquête portant sur l’activité de dépistage de l’année 2021 (avec une comparaison avec les estimations pour l’année 2016 de l’enquête précédente). L’ensemble des LBM publics et privés, soit 4 303 LBM, ont été sollicités, parmi lesquels 2 557 ont participé à l’enquête, soit un taux de participation de 59%, plus élevé dans les LBM publics (80%) que dans les LBM privés (58%).

En 2021, selon les estimations issues de l’enquête LaboHEP :

• 5,1 millions [IC95% : 4,9-5,4] de tests de dépistage des Ac anti-VHC ont été réalisées, dont 3,9 millions [IC95% : 3,7-4,1] dans les LBM privés (76%) et 1,2 millions [IC95% : 1,0-1,4] dans les LBM publics. Ce nombre est en augmentation de 24% par rapport à 2016 (4,1 millions).
• Rapporté à la population vivant en France, ce nombre correspond à un taux de tests de dépistage des Ac anti-VHC de 76/1 000 habitants. Il est plus élevé en Île-de-France (101/1 000), notamment à Paris (201/1 000) et dans le Val-de-Marne (102/1 000), en Provence-Alpes-Côte d’Azur (92/1 000), ainsi que dans les DROM : 189/1 000 en Guyane, 148/1 000 en Martinique, 147/1.

• Le nombre de personnes diagnostiquées positives pour les Ac anti-VHC est estimé à 34 185 [IC95% : 30 862-37 509], en augmentation de 13% par rapport à 2016. Ce nombre ne reflète pas le nombre de personnes nouvellement diagnostiquées positives pour les Ac anti-VHC en France en 2021, une même personne testée positive pour la 1ère fois dans des laboratoires différents étant comptabilisée plusieurs fois.

Rapporté à la population vivant en France, ce nombre correspond à un taux de personnes diagnostiquées positives pour les Ac anti-VHC estimé à 51/100 000 habitants. En France métropolitaine, ce taux était le plus élevé en Île-de-France (90/100 000), notamment dans les départements de Paris (173/100 000), du Val-de-Marne (109/100 00) et de la Seine-Saint-Denis (97/100 000) et en Provence-Alpes-Côte d’Azur (75/100 000), en particulier dans les Alpes-Maritimes (187/100 000) et le Vaucluse (104/100 000), et en Occitanie (57/100 000), notamment dans l’Hérault (80/100 000). Dans les DROM, les taux estimés variaient entre 142/100 000 en Guyane à 25 et 26/100 000 respectivement pour La Réunion et Mayotte.

• Le taux de positivité des tests Ac anti-VHC est estimé à 0,67%, en légère baisse par rapport à 2016 (0,73%). Il est plus élevé dans les LBM du secteur public (1,18%) que dans ceux du privé (0,51%) et en France métropolitaine (0,70%) que dans les DROM (0,41%).

Consultez Géodes : 

• Nombre de tests de dépistage Ac anti-VHC, Enquête LaboHEP
• Taux de tests de dépistage Ac anti-VHC (pour 1 000 habitants), Enquête LaboHEP
• Nombre de tests Ac anti-VHC positifs pour la 1ère fois dans le laboratoire, Enquête LaboHEP
• Taux de tests Ac anti-VHC positifs pour la 1ère fois dans le laboratoire (pour 100 000 habitants), Enquête LaboHEP

Données d’activité des CeGIDD

Chaque année, un rapport d’activité et de performance (RAP) décrivant le nombre de consultations médicales, le profil des consultants, l’activité de dépistage et de diagnostic de plusieurs infections dont le VHC, ainsi que d’autres indicateurs est réalisé par les Centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic du VIH, des hépatites virales et des IST (CeGIDD). Afin de disposer de données individuelles sur l’activité de dépistage, de diagnostic et d’offre de prestations en santé sexuelle des CeGIDD, une surveillance (surveillance SurCeGIDD) a été mise en place par Santé publique France auprès de l’ensemble de ces structures, depuis 2018.

En 2023, 224 CeGIDD (75,7%) parmi les 296 structures recensées ont transmis leurs données individuelles, pour un total de 574 918 consultations : 75,8% par des régions hexagonales hors Île-de-France (IDF), 16,8% par l’IDF et 7,1% par les Départements et régions d’Outre-mer (DROM). Près des deux tiers (65,6%) provenaient de CeGIDD hospitaliers et 34,4% de CeGIDD non hospitaliers.

Les consultants accueillis dans les CeGIDD répondants avaient un âge médian de 27 ans (intervalle interquartile [IQR] :  22 - 36), étaient majoritairement  des hommes cis (64,2%) et étaient pour plus des trois quarts nés en France (76,1%). Selon leurs pratiques sexuelles déclarées au cours des 12 derniers mois, les consultants étaient des hommes hétérosexuels pour 39,3%, des femmes hétérosexuelles pour 34,1%, des hommes cis ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) pour 22,2% et des femmes cis ayant eu des rapports sexuels avec des femmes (FSF) pour 2,8%. La majorité (83,9%) bénéficiaient de l’assurance maladie avec ou sans une mutuelle, 7,9% de la PUMA (protection universelle maladie), de la C2S (Complémentaire santé solidaire) ou de l’AME (Aide médicale de l’état), et 8,0% n’avait pas de couverture maladie. 

Au total, 153 720 dépistages des anticorps (Ac) anti-VHC ont été réalisés par les CeGIDD répondants. Parmi ces tests, 0,8% étaient positifs. Ce taux de positivité était plus élevé chez les hommes cis (0,9%) que chez les femmes cis (0,6%). Les consultants de 60 ans et plus présentaient les taux de positivité les plus élevés, tant chez les hommes cis (2,6%) que chez les femmes cis (4,5%). S’agissant des pratiques sexuelles au cours des 12 derniers mois, les HSH (0,6%) et les personnes transgenres  (0,6%, 4/676) présentaient les taux de positivité les plus élevés. Le taux de positivité était plus élevé chez les consultants nés à l’étranger (1,5%) par rapport à ceux nés en France (0,6%), quels que soient le sexe, la classe d’âge ou les pratiques sexuelles déclarées au cours des 12 derniers mois. 

Au niveau géographique, le taux de positivité était de 0,6% en IDF et 0,9% sur le reste de la France hexagonale, et de 0,4% dans les DROM. 

Parmi les 1 250 consultants diagnostiqués positifs pour les Ac anti-VHC, 359 ont été testés pour l’ARN VHC ; dont 96 (26,7%) étaient positifs, indiquant une infection active. La positivité de l’ARN VHC était équivalente chez les hommes cis et chez les femmes cis (26,9% vs 26,1%), plus élevé chez les 30-39 ans (37,8%), les ≥60 ans (28,1%), et les consultants nés en France comparés à ceux nés à l’étranger (28,6% vs 24,7%).

• En savoir plus sur la surveillance épidémiologique au sein des CEGIDD 

Autres données de dépistage

La proportion de personnes en population générale indiquant des antécédents de dépistage pour l’hépatite C est disponible au travers des enquêtes suivantes : 

• Enquêtes Baromètre santé
• Enquête KABP 2010

Diminution du nombre de personnes méconnaissant leur infection

En 2004, l’enquête nationale de prévalence a permis d’estimer que  100 868 [IC95% : 58 534-143 202] personnes parmi les 232 200 personnes ayant une hépatite C chronique méconnaissaient leur infection, soit 43,4%.
Cette estimation a été actualisée à 74 102 (intervalle de plausibilité : 64 290-83 283) personnes non diagnostiquées pour une hépatite C chronique pour l’année 2014.

En 2016, en population générale métropolitaine (volet virologique « Barotest » du Baromètre de santé publique France 2016), il a été estimé que 25 892 personnes ayant une hépatite C chronique étaient non diagnostiquées (IC95% : 5 873-74 474). 

A lire aussi : 

• French hepatitis C care cascade: substantial impact of direct-acting antivirals, but the road to elimination is still long
• Prévalence des hépatites chroniques C et B, et antécédents de dépistage en population générale en 2016 : contribution à une nouvelle stratégie de dépistage, Baromètre de Santé publique France-BaroTest
• Estimation du nombre de personnes non diagnostiquées pour une hépatite C chronique en France en 2014. Implications pour des recommandations de dépistage élargi
• Prévalence des hépatites B et C en France en 2004. Décembre 2006