Surveillance épidémiologique et épidémies de maladies infectieuses lors des grands rassemblements sportifs internationaux d’été : une revue narrative

Ce travail sur les grands rassemblements a été initié en 2021 par l’équipe de Santé publique France en Île-de-France et portait sur l’ensemble des risques décrits lors des grands rassemblements, de quelque nature que ce soit. Cette revue de la littérature a été partagée avec les partenaires et les autorités de santé au début de l’année 2022 pour étayer la cartographie des risques en vue de la préparation des Jeux Olympiques et Paralympiques de Paris 2024. Elle a été réactualisée en 2023 en coopération avec la Direction des maladies infectieuses de Santé publique France afin de cibler les risques infectieux lors des grands rassemblements sportifs en période estivale. L’objectif était de mieux identifier les défis posés par les JOP 2024. 

Ce bilan exhaustif confirme que des cas de maladies infectieuses sont bien sûr décrits pendant les grands rassemblements sportifs estivaux. Pourquoi ne le seraient-ils pas puisqu’ils le sont chaque été en absence de tout rassemblements :  toxi-infections alimentaires collectives, viroses, légionelloses, méningites, et désormais* quelques cas autochtones d’arboviroses (dengue, Chikungunya). Cependant, ce bilan confirme aussi qu’aucune épidémie qui n’était établie avant ces rassemblements n’a eu lieu. Ce fut notamment le cas pour le Zika lors des Jeux Olympiques et Paralympiques de Rio en 2016, les méningites ou la rougeole lors de la FIFA 2010 en Afrique du Sud ou la Covid-19 pendant la coupe de l’UEFA au Royaume-Uni et en Italie en 2020. En résumé, des cas surviennent pendant les grands rassemblements sportifs estivaux, sans toutefois présenter un sur-risque majeur de santé publique pour les athlètes, les spectateurs et la population en général. Ceci est d’autant plus vrai dans les villes, comme Paris notamment, qui accueillent, chaque année, des millions de touristes.

La revue publiée portait sur les seuls risques infectieux, susceptibles d’entraîner des épidémies. Point important : les spectateurs sont présents dans les stades et dans le périmètre des Jeux pendant des durées assez courtes, plus courtes notamment que les périodes d’incubation de la plupart des pathogènes. Ces participants n’ont donc pas le temps de contribuer de manière importante à la circulation des pathogènes ou au risque épidémique dans une zone et une période donnée. Il convient donc de se préparer aux risques infectieux estivaux habituels cités plus haut, même si le nombre accru de visiteurs peut soulever des difficultés en termes de gestion par les ARS et d’interprétation des indicateurs par Santé publique France. D’où l’intérêt de documenter aussi finement que possible le nombre de personnes présentes en temps réel en un lieu et sur un site donné. Les données de téléphonie, par exemple, d’ores et déjà utilisées en France dans des travaux de modélisation, pourraient être collectées à cette fin. Disposer de ces données fines permettra alors d’avoir une idée plus exacte du nombre de personnes présentes (dénominateurs dits populationnels) lors de l’évaluation des données ou des risques. 

Autres risques sanitaires à mentionner et identifiés lors de revue initiale de 2021 (non publiée) -  ceux observés pendant les pics ou épisodes persistants de chaleur et a fortiori en cas de canicule. Cela a été observé lors des Jeux Olympiques d’Atlanta en 1996 ou de Tokyo en 2021. Ces phénomènes, de plus en plus fréquents en été y compris sous nos latitudes, peuvent avoir un impact rapide et massif sur les athlètes, sur les participants et la population générale. 
Rappelons que la Système d’Alerte canicule et santé (SACS) mis en place, en France après l’été 2023, sur l’ensemble du territoire métropolitain et coordonné par Santé publique France, en lien avec Météo-France, est activé entre le 1er juin et le 30 septembre. Son objectif est de mesurer l’impact sanitaire de la chaleur sur la population et d’apporter des éléments d’aide à la décision aux autorités.

L’expérience des grands rassemblements existe depuis de longues années à Santé publique France (Turin 2006, célébrations du débarquement 2014, COP21 2015 en Île-de-France, Grande Armada 2023, etc.). Elle va continuer à se développer et devra être guidée par des impératifs épidémiologiques. Nous avons pu, avec l’ensemble des collègues de Santé publique France, faire un galop d’essai pendant la Coupe du Monde de Rugby 2023 et tester certains indicateurs** pendant la Grande Armada de Rouen. 
La grande leçon de la surveillance de ces récents grands rassemblements, qui exige une forte mobilisation des équipes, est l’importance d’anticiper les besoins en termes d’effectifs. En effet, cette mobilisation s’ajoute à la mobilisation spécifique à chacun dans le cadre des autres missions de l’agence. 
La France dispose de nombreux professionnels impliqués dans la surveillance sanitaire que ce soit dans le cadre de surveillances dédiées ou encore la surveillance  quotidienne, tels que le système de surveillance syndromique Sursaud® ou la déclaration obligatoire (DO) des maladies ou les signalements de signaux sanitaires inhabituels. Les JOP 2024 ont été l’occasion de mettre en place de nouveaux systèmes de surveillance tels que l’exploitation des données de la Brigade des Sapeurs-Pompiers de Paris (BSPP) ou des organisations de secouristes autour des stades, en lien avec Paris 2024. La surveillance (via la BSPP) permet de collecter les motifs de recours et du nombre de victimes pris en charge (Paris et départements 92, 93 et 94). Les données issues de ces surveillances sont publiées, chaque semaine, tout au long des JOP 2024 dans le bulletin JOP 2024 Île-de-France. La performance de ces nouveaux systèmes reste à évaluer avant de décider ou non de leur pérennisation. Santé publique France, qui coordonne le dispositif de surveillance microbiologique des eaux usées (SUM’EAU), a récemment réalisé une étude visant à identifier des agents pathogènes d’intérêt pour une surveillance dans les eaux usées en prévision des JOP 2024. (Voir Encadré – Opportunité de la surveillance des eaux usées lors de grands rassemblements).

L’autre leçon de la surveillance sanitaire en temps de grands rassemblements est la survenue inévitable de cas peu nombreux et n’engendrant pas de fardeau de santé publique, mais qui font l’objet de signalements. Ces derniers doivent, quel que soit le contexte, être investigués et infirmés ou confirmés afin de confirmer l’existence ou non d’un risque sanitaire, ce qui nécessite un peu de temps.